tag:blogger.com,1999:blog-51068438303281617522024-03-14T00:10:48.906-07:00PREDATORPREDATORhttp://www.blogger.com/profile/11188585488753194021noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-5106843830328161752.post-30893322778261011002009-07-25T07:52:00.000-07:002009-07-25T07:56:02.228-07:00TUBERCULOSIS (TBC)
<br />
<br />
<br />
<br />1. Definisi
<br /> Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi (Mansjoer, Arief, 2000 : 472).
<br />
<br />2. Etiologi
<br /> Penyakit TBC disebabkan oleh Mycobakterium Tuberculosis.
<br />
<br />3. Manifestasi Klinis
<br /> a. Asimptomatis.
<br /> b. Gejala TB paru yang khas, kemudian stagnasi dan regresi.
<br /> c. Eksaserbasi yang memburuk.
<br /> d. Gejala berulang dan menjadi kronik.
<br /> Gejala utama meliputi :
<br /> a. Batuk lebih dari dua minggu.
<br /> b. Batuk dengan atau tanpa sputum.
<br /> c. Malaise.
<br /> d. Gejala flu.
<br /> e. Demam ringan.
<br /> f. Nyeri dada.
<br /> g. Hemaptoe.
<br />
<br />4. Patofisiologi
<br /> (1). Tanda-tanda gagal jantung tidak akan ada.
<br /> (2). Prekordium akan tenang
<br /> (3). Auskultasi akan menunjukkkan bising holosistolik di apeks, menjalar ke aksila.
<br /> (4). EKG normal
<br /> (5). Rontgen normal
<br /> b. Pada insufisiensi mitral berat
<br /> (1). Tanda-tanda gagaj jantung kongestif kronis
<br /> (2). Kelelahan.
<br /> (3). Penambahan berat
<br /> (4). Lemah
<br /> (5). Dipsnea pada saat kerja
<br /> (6). Jantung membesar dengan impuls prekordial ventrikel kiri apeks kuat angkat dan sering ada getaran (thrill) sistolik
<br />di apeks.
<br /> (7). S1 normal
<br /> (8). S2 mungkin diperkuat jika ada hipertensi pulmonal.
<br /> (9). S3 biasanya jelas
<br /> (10). Jarang ada klik ejeksi mid sistolik seperti ditemukan pada prolaps katup mitral nonreumatik.
<br /> (11). Bising holosistolik terdengar di apeks menjalar ke aksila
<br />dan sternum.
<br /> (12). EKG menunjukkan gelombang P bifid yang mencolok, tanda-tanda hipertropi ventrikel kiri dan disertai hipertropi ventrikel kanan jika ada hipertensi pulmonal.
<br /> (13). Rontgen menunjukkan ada penonjolan atrium dan ventikel kiri, bila ada hipertensi pulmonal atau gagal jantung sisi kanan mencolok. Kongesti pembuluh-pembuluh darah perihiler, suatu tanda hipertensi vena pulmonalis, mungkin jelas, kalsifikasi katup mitral jarang pada anak.
<br /> (14). Ekokardiografi menunjukkan pembesaran atrium dan
<br />ventrikel kiri.
<br /> (15). Pemeriksaan Doppler menunjukkan keparahan regurgitasi mitral.
<br />
<br />
<br />
<br /> 4. Patofisiologi
<br /> Insufisiensi ini merupakan akibat perubahan struktural yang biasanya meliputi kehilangan bahan valvuler dan pemendekan serta penebalan kordae tendinea. Selama demam reumatik akut dengan keterlibatan jantung berat, gagal jantung kongestif paling sering disebabkan oleh gabungan pengaruh mekanik insufisiensi mitral berat bersama dengan penyakit radang yang dapat melibatkan perikardium, miokardium, endokardium, dan epikardium. Karena beban volume yang besar dan proses radang, ventrikel kiri menjadi besar dan tidak efisien. Atrium kiri dilatasi ketika darah beregurgitasi ke dalam ruangan ini. Kenaikan tekanan atrium kiri mengakibatkan kongesti pulmonal dan gejala-gejala gagal jantung sisi kiri. Pada kebanyakan kasus insufisiensi mitral ada dalam kisaran ringan sampai sedang. Bahkan, pada penderita-penderita yang pada permulaannya insufisiensi berat, biasanya kemudian ada perbaikan spontan. Hasilnya lesi kronis paling sering ringan atau sedang, dan penderita akan tidak bergejala. Lebih separuh penderita dengan insufisiensi mitral selama serangan akut akan tidak lagi mempunyai bising akibat mitral setahun kemudian. Namun, pada penderita dengan insufesiensi mitral kronis, berat, tekanan arteri pulmonalis menjadi naik, pembesaran ventrikel dan atrium kanan yang selanjutnya akan terjadi gagal jantung sisi kanan.
<br />
<br /> 5. Komplikasi
<br /> a. Efusi pleura.
<br /> b. Hemoptisis.
<br /> c. Atelektasis.
<br /> d. PPOK/COPD.
<br />
<br /> 6. Pemeriksaan penunjang
<br /> a. Anamnesa dan pemeriksaan fisik
<br /> b. Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat, limfositosis).
<br /> c. Foto thorak bila didapat gambaran :
<br /> (1). Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru.
<br /> (2). Bayangan berawan (patchy) atau bebercak (noduler).
<br /> (3). Adanya kavitas, tunggal atau ganda.
<br /> (4). Kelainan bilatera, terutama di lapangan atas paru.
<br /> (5). Adanya kalsifikasi.
<br /> (6). Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian.
<br /> (7). Bayangan millier terutama pada anak (TB milier).
<br /> d. Pemeriksaan sputum BTA didapat tidak sensitif, hampir 70 % pasien TB yang dapat didiagnosis pada pemeriksaan ini.
<br /> e. Mountoux test / tes tuberkulin.
<br /> f. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase).
<br /> g. Teknik polymerasechain reaction.
<br /> h. Becton dickinson diagnostik instrumen system (BACTEC).
<br /> i. Enzil linked immunoserbent assay, merupakan deteksi respon humoral berupa proses antigen – antibodi.
<br /> j. Mycodot, merupakan deteksi antibodi dengan memakai antigen lipoarabino mannan.
<br /> k. Pemeriksaan serologi.
<br />
<br /> Pasien demam reumatik 80 % mempunyai ASTO positif. Ukuran proses inflamasi dapat dilakukan dengan pengukuran LED dan protein C- reaktif.
<br />
<br /> 7. Penatalaksanaan
<br /> a. OAT dengan kombinasi minimal dua obat yang bakterisida.
<br /> b. Mencegah kekambuhan dengan sterilisasi.
<br /> c. Memperbaiki imunitas tubuh.
<br /> d. Memutus mata rantai penularan.
<br />
<br />
<br /> Antituberkulose dibagi dalam dua kelompok :
<br /> a. Obat-obat jalur pertama (biasa digunakan) :
<br /> (1). Rifampisin (R).
<br /> (2). Isoniazid (INH).
<br /> (3). Pirazinamid (P).
<br /> (4). Steptomisin (S).
<br /> (5). Etambutol (E).
<br /> b. Obat-obat jalur kedua (jarang dipakai karena sebagian bersifat toksik) :
<br /> (1). Aminoglikosida lain : amikasin, kanamisin, kapreomisin.
<br /> (2). Florokuinolon : ciprofloksasin, levofloksasin.
<br /> (3). Asam paraamino salisilat (PAS).
<br />
<br /> Obat yang biasa digunakan :
<br /> a. Bakterisida :
<br /> (1). Rifampisin (R).
<br /> (2). Isoniazid (INH).
<br /> (3). Pirazinamid (P).
<br /> (4). Steptomisin (S).
<br /> b. Bakteristatik :
<br /> (1). Etambutol (E).
<br /> Panduan OAT (WHO 1993) :
<br /> a. Kategori I : BTA (+), sakit berat BTA (-) luar paru :
<br /> (1). Fase awal : 2 RHZE (S).
<br /> (2). Fase lanjut : 4 RH atau 4 R3H3.
<br /> b. Kategori II : Pengobatan ulang :
<br /> (1). Kambuh BTA (+) : 2 RHZE dan 5 RHE.
<br /> (2). Gagal : 2 RHZE dan dilanjutkan 5 R3H3E3.
<br /> c. Kategori III :
<br /> (1). TB paru BTA (-) : 2 RHZ dan 4 RH.
<br /> (2). Tb luar paru : 2 RHZ / 2 R3H3Z3 dan 4 R3H3.
<br />
<br /> Dosis :
<br /> a. Rifampisin : 10 mg/kgBB maksimal 600 mg/hari.
<br /> b. Isoniazid/INH : 5 mg/kgBB maksimal 300 mg/hari.
<br /> c. Pirazinamid : 15 – 30 mg/kgBB maksimal 2 g/hari.
<br /> d. Etambutol : 15 – 30 mg/kgBB maksimal 2,5 g/hari.
<br /> e. Streptomisin : 15 mg/kgBB maksimal 1 g/hari.
<br /> Catatan : Etambutol tidak boleh diberikan kepada anak <> 30 Kg dan 600.000 – 900.000 unit bila berat badan <> 8 hari (NCB) atau 14 hari (NKB).
<br /> 2. Etiologi
<br />a. Produksi bilirubin berlebihan.
<br />b. Gangguan pengambilan dan pengangkutan bilirubin dalam hepatosit.
<br />c. Gagalnya proses konyugasi dalam mikrosom hepar.
<br />d. Gangguan dalam ekskresi.
<br />e. Peningkatan reabsorbsi dari saluran cerna (siklus enterohepatik).
<br /> 3. Manifestasi Klinis.
<br /> Penyakit hiperbilirubinemia bergantung pada derajat antibodi ibu dan banyaknya sel darah merah yang mengalami lisis pada bayi.
<br /> a. Apabila penyakitnya ringan, maka kulit tampak sedikti pucat dan hati mungkin sedikit membesar.
<br /> b. Apabila penyakitnya parah, maka akan dijumpai ikterus, hepatomegali. Selain itu, akan dijumpai gejala-gejala klasik anemia, termasuk peningkatan kecepatan denyut jantung dan pernapasan.
<br />
<br /> 4. Pemeriksaan penunjang.
<br /> a. Pada penyakit yang parah, analisis darah akan memperlihatkan anemia berat dan kadar bilirubin tidak terkonjugasi yang sangat tinggi.
<br /> b. Uji Coombs tidak langsung yang mengukur antibodi ibu terhadap antigen Rh akan memberi hasil positif, yang membuktikan bahwa ibu telah terpajan ke antigen yang bersangkutan.
<br /> c. Uji Coombs langsung yang mengukur antibodi ibu yang terikat ke sel darah merah janin atau bayi akan memastikan adanya penyakit haemolitik.terhadap antigen Rh akan memberi hasil positif, yang membuktikan bahwa ibu telah terpajan
<br />ke antigen yang bersangkutan.
<br />
<br /> 5. Penatalaksanaan.
<br /> Pada dasarnya, pengendalian kadar bilirubin serum adalah sebagai berikut :
<br /> a. Stimulasi proses pengendalian bilirubin dengan mempergunakan fenolbarbital. Obat ini bekerjanya sangat lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah dan ikterus yang terjadi bukan disebabkan oleh proses hemolitik. Obat ini sudah jarang dipakai lagi.
<br /> b. Menambahkan bahan yang kurang dalam proses metabolisme bilirubin (misalnya menambahkan glukosa pada keadaan hipoglikemia), atau menambahkan bahan untuk memperbaiki transportasi bilirubin (misalnya albumin). Penambahan albumin boleh dilakukan walaupun tidak terdapat hipoalbuminemia. Tetapi perlu diingat adanya zat-zat yang merupakan kompetitor albumin yang juga dapat mengikat bilirubin (misalnya sulfonamida atau obat-obatan lainnya). Penambahan albumin juga dapat mempermudah proses ekstraksi bilirubin jaringan ke dalam plasma. Hal ini mengakibatkan kadar bilirubin plasma meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin tersebut ada dalam ikatan dengan albumin. Albumin diberikan dalam dosis yang tidak melebihi 1 g/kgBB, sebelum maupun sesudah tindakan transfusi tukar.
<br /> c. Mengurangi peredaran enterohepatik dengan pemberian makanan oral dini.
<br /> d. Memberikan terapi sinar sehingga bilirubin diubah menjadi isomer foto yang tidak toksik dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut dalam air.
<br /> e. Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui transfusi tukar.
<br />Indikasi transfusi tukar dini : (1) hidrops, (2) adanya riwayat penyakit yang berat, dan (3) adanya riwayat sensitisasi. Tujuannya adalah (1) mengkoreksi anemia, (2) menghentikan hemolisis, (3) mencegah peningkatan bilirubin. Pada situasi penyakit hemolitik, pertimbangkan dilakukan transfusi tukar dini adalah :
<br /> (1). Kadar bilirubin tali pusat melebihi 4,5 mg/dl, kadar Hb tali pusat <> 15.000/mm3. janin yang mengalami takikardi, mungkin infeksi untrauterine.
<br /> d. Tentukan tanda-tanda inpartu, tentukan adanya kontraksi yang teratur. Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pelvic.
<br />
<br /> 6. Penatalaksanaan
<br /> a. Konservatif.
<br /> 1). Rawat di Rumah Sakit.
<br /> 2). Berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tak tahan ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari.
<br /> 3). Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah in partu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam.
<br /> 4). Jika usia kehamilan 32-37, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan induksi.
<br /> 5). Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin).
<br /> 6). Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingiomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari, deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.
<br /> b. Aktif.
<br /> 1). Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesaria. Dapat pula diberikan misoprostol 50 µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.
<br /> 2). Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
<br /> 3). Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan.
<br /> (www.bidan2009.blogspot.com).
<br />
<br /> 7. Komplikasi.
<br /> a. Terhadap janin
<br /> Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterine terlebih dahulu terjadi (amniotomi, vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan. Jadi, akan meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal.
<br /> IUFD dan IPFD, asfiksia dan prematuritas.
<br /> b. Terhadap ibu.
<br /> Karena jalan lahir telah terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal, apalagi bila terlalu sering periksa dalam. Selain itu juga dapat dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan septicemia, serta dry-labor.
<br /> Ibu akan merasa lelah karena berbaring ditempat tidur, partus akan menjadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala infeksi.
<br /> Partus lama dan infeksi, atonia uteri, perdarahan post partum atau infeksi nifas.
<br />
<br /> 8. Prognosis.
<br /> Ditentukan oleh cara penatalaksanaan dan komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan.
<br />
<br />KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (KET)
<br />
<br />
<br /> 1. Definisi
<br /> Kehamilan ektopik adalah implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium kavum uteri. (Arif Mansjoer, 2000).
<br /> Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri. (Hanifa Wikngosastro.1994).
<br /> Kehamilan ektopik adalah penyebab perdarahan berat lainnya yang penting. (Erica Royton. 1994).
<br />
<br /> 2. Etiologi
<br />a. Faktor tuba falopi yaitu salpingitis, perlekatan tuba, kelainan kongenital tuba, pembedahan sebelumnya, endometriosis, tumor yang mengubah bentuk tuba, dan kehamilan ektopik sebelumnya.
<br />b. Kelainan zigot, yaitu kelainan kromosom dan malformasi.
<br />c. Faktor ovarium, yaitu migrasi luar ovum (perjalanan ovum dari ovarium kanan ke tuba kiri atau sebaliknya), pembesaran ovarium, dan unextruded ovum.
<br />d. Penggunaan hormon ekstrogen (estrogen) seperti pada kontrasepsi oral.
<br />e. Faktor lain, antara lain absorbsi tuba dan pemakaian IUD.
<br />
<br />3. Patofisiologi.
<br /> Kehamilan ektopik dapat berupa kehamilan tuba, kehamilan ovarium, kehamilan intraligamenter, kehamilan servikal, dan kehamilan intraabdominal yang paling sering terjadi adalah kehamilan tuba. Kehamilan tuba dapat terjadi pada pars interstisialis, pars ismika, pars ampularis, dan infundibulum tuba.
<br /> Hasil konsepsi bernidasi kolumnar atau interkolumnar dan biasanya akan terganggu pada kehamilan 6-10 minggu, berupa :
<br /> a. Hasil konsepsi mati dan di resobrsi.
<br /> b. Abortus ke dalam lumen tuba.
<br /> c. Ruptur dinding tuba.
<br /> Uterus menjadi lembek dan besar, endometrium dapat berubah menjadi residu karena pengaruh estrogen dan progesteron dari korpus luteum gravidictalis dan trofobias. Pada endometrium juga dapat ditemukan fenomena Arias-Stella.
<br />
<br /> 4. Manifestasi klinis.
<br /> a. Amenore.
<br /> b. Gejala kehamilan muda.
<br /> c . Nyeri perut bagian bawah pada ruptur tuba nyeri terjadi tiba-tiba dan hebat, menyebabkan penderita pingsan sampai syok, pada abortus tuba nyeri mula-mula pada satu sisi, menjalar ke tempat lain. Bila darah sampai ke diagfrahma bisa menyebabkan nyeri bahu, dan bila terjadi hematokel retrouterma terdapat nyeri defekasi.
<br /> d. Perdarahan pervaginam berwarna cokelat tua.
<br />
<br /> 5. Pemeriksaan penunjang.
<br /> a. Pemeriksaan laboratorium : kadar Hb, Leukosit, tes kehamilan bila baru terganggu.
<br /> b. Dilatasi kuretase.
<br /> c. Kuldo sintesis, yaitu suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah di bawah kavum Douglas terdapat darah. Teknik Kuldosentesis :
<br /> (1). Baringkan pasien dalam posisi litotomi.
<br /> (2). Bersihkan vulva dan vagina dengan antiseptik.
<br /> (3). Pasang spekulum dan jepit bibir belakang dengan cunam serviks, lakukan traksi ke depan sehingga forniks posterior tampak.
<br /> (4). Suntikkan jarum spinal no 18 ke kavum Douglas dan lakukan pengisapan dengan sempri 10 ml.
<br /> (5). Bila pada pengisapan ke luar darah, perhatikan apakah darahnya berwarna cokelat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan kecil yang merupakan tanda hematokel retrouterina.
<br /> d. Ultrasonografi berguna pada 5-10 % kasus-kasus bila ditemukan kantong gestasi di luar uterus.
<br /> e. Laparoskopi atau laparotomi sebagai pendekatan diagnosa terakhir.
<br />
<br /> 6. Diagnosis.
<br /> Penegakkan diagnosa pada kehamilan ektopik belum terganggu sulit sehingga memerlukan pemeriksaan penunjang. Untuk mendiagnosa yaitu USG, Laparoskopi, atau Kuldoskopi.
<br /> Penegakkan diagnosa pada kehamilan ektopik terganggu didapatkan dari :
<br /> a. Anamnesis : amenore dan kadang terdapat tanda hamil muda, nyeri perut bagian bawah, nyeri bahu, tenesmus, dan perdarahan pervaginam setelah nyeri perut bagian bawah.
<br />b. Pemeriksaan umum : penderita tampak kesakitan dan pucat, pada perdarahan dalam rongga perut.
<br /> c. Pemeriksaan ginekologi : ditemukan tanda-tanda kehamilan muda, rasa nyeri pada pergerakan servik, uterus dengan batas yang sukar ditemukan, kavum Douglas menonjol, berisi darah dan nyeri bila diraba.
<br /> d. Pemeriksaan laboratorium : Hb menurun setelah 24 jam dan jumlah sel darah merah dapat meningkat.
<br />
<br /> 7. Diagnosa Banding.
<br /> Infeksi pelvik, abortus iminens atau incipiens, kista ovarium, ruptur korpus luteum, kista folikel, dan apendiksitis.
<br />
<br /> 8. Penatalaksanaan.
<br /> Pasien di rujuk ke rumah sakit, di rumah sakit dilakukan :
<br /> a. Laparotomi.
<br /> b. Salpingektomi/salpingostomi/reanastomisis tuba.
<br /> c. Kemoterapi dengan metotreksat 1 mg/kg IV dan faktor Sitrovorum 0,1 mg/kg IM berselang seling selama 8 hari bila kehamilan di pars ampularis tuba belum pecah, diameter kantong gestasi kurang atau sama dengan 4 cm, perdarahan dalam rongga perut kurang dari
<br />100 ml, dan tanda vital baik.
<br />
<br /> 9. Prognosis.
<br /> Kematian karena kehamilan ektopik cenderung turun dengan diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup. Sebagian wanita menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba sisi lain. Angka kehamilan ektopik berulang dilaporkan 0-14,6 %.
<br />
<br />INFERTILITAS
<br />
<br />
<br /> 1. Definisi
<br /> Infertilitas adalah bila sepasang suami istri, setelah bersenggama secara teratur (2-3 x/minggu), tanpa memakai metode pencegahan, belum mengalami kehamilan selama satu tahun. (Arif Mansjoer : 389).
<br /> Kira-kira 10 % pasangan suami istri yang mencari nasihat medis dinggap infertil setelah dua tahun hidup sebagai suami istri, mereka tetap belum mempunyai anak. (Sylvia Veralls : 199).
<br /> Infertilitas adalah kemandulan. (Kamus kedokteran).
<br /> Apabila terdapat masalah seksual, maka dinasihatkan untuk melakukan konseling psikoseksual dan pendidikan, dan pasangan tersebut dirujuk ke klinik yang sesuai. Keterangan rinci mengenai riwayat menstruasi adalah penting perlu untuk mengetahui apakah siklus menstruasi teratur, dan apakah pernah terjadi pembuahan (konsepsi). Apabila wanita pernah hamil, apakah kehamilan tersebut terjadi secara spontan, karena pemberian terapi, atau karena digugurkan (terminasi).
<br />
<br /> 2. Etiologi
<br /> Faktor suami sebesar 25-40 %, istri 40-55 %, keduanya 10 %, dan idiopatik 10 %.
<br /> Kelainan pada semen, gangguan evaluasi, cedera tuba, hambatan atau perlengketan tuba, endometriosis, gangguan interaksi sperma sekret serviks. Kelainan yang jarang seperti kelainan uterus, gangguan imunologi, infeksi, dan idiopatik.
<br />
<br />3. Patofisiologi.
<br />a. Wanita.
<br /> Beberapa penyebab dari gangguan infertilitas dari wanita diantaranya gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak adekuat sehingga terjadi gangguan dalam pembentukkan folikel di ovarium.
<br />b. Pria.
<br /> Abnormalitas androgen dan testosteron diawali dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan kelainan status fungsional testis. Gaya hidup memberikan peran yang besar dalam mempengaruhi infertilitas diantaranya merobek, penggunaan obat-obatan dan zat adiktif yang berdampak pada abnormalitas sperma dan penurunan libido.
<br />
<br /> 4. Manifestasi Klinis.
<br /> a. Wanita.
<br /> 1). Terjadi kelainan sistem endokrin.
<br /> 2). Hipomenore dan amenore.
<br /> 3). Wanita dengan sindrom Turner biasanya pendek, memiliki payudara yang tidak berkembang, dan gonadnya abnormal.
<br /> 4). Wanita infertil tidak memiliki uterus.
<br /> 5). Motilitas tuba dan ujung fimbrienya dapat menurun atau hilang akibat infeksi, adhesi, atau tumor.
<br /> 6). Traktus reproduksi internal yang abnormal.
<br /> b. Pria.
<br /> 1). Riwayat terpajan benda-benda mutan yang membahayakan reproduksi.
<br /> 2). Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu.
<br /> 3). Riwayat infeksi genitosorinaria.
<br /> 4). Hipertiroidisme dan hipotiroid.
<br /> 5). Tumor hipofisis.
<br /> 6). Disfungsi ereksi berat.
<br /> 7). Ejakulasi retrograd.
<br /> 8). Mikropenis.
<br /> 9). Gangguan spermatogenesis.
<br /> 10).Hernia scrotalis.
<br /> 11).Abnormalitas cairan semen.
<br />
<br /> 5. Pemeriksaan penunjang.
<br /> a. Wanita.
<br /> 1). Deteksi ovulasi.
<br /> 2). Analisa hormon.
<br /> 3). Sitologi vagina.
<br /> 4). Uji pasca senggama.
<br /> 5). Biopsi endometrium terjadwal.
<br /> 6). Histerosalpinxgrafi.
<br /> 7). Laparoskopi.
<br /> 8). Pemeriksaan pelvis ultrasound.
<br /> b. Pria.
<br /> 1). Analisa lepas.
<br /> 2). Pemeriksaan endokrin.
<br /> 3). USG.
<br /> 4). Biopsi testis.
<br /> 5). Uji penetrasi sperma.
<br />
<br /> 6). Uji hemizona.
<br />
<br /> 6. Penatalaksanaan
<br /> a. Wanita.
<br /> 1). Pengetahuan tentang siklus menstruasi, gejala lendir serviks puncak dan waktu yang tepat untuk coitus.
<br /> 2). Pemberian terapi obat.
<br /> 3). GIFT (Gemete intrafallopian transfer).
<br /> 4). Laparotomi dan bedah mikro untuk memperbaiki tuba yang rusak secara luas.
<br /> 5). Bedah plastik misalnya penyatuan uterus bikonuate.
<br /> 6). Pengangkatan tumor.
<br /> 7). Eliminasi vaginitis.
<br />
<br /> b. Pria.
<br /> 1). Penekanan produksi sperma untuk mengurangi jumlah antibodi autoimun, diharapkan kualitas sperma meningkat.
<br /> 2). Agen antimikroba.
<br /> 3). HCG : memperbaiki hipogonadisme.
<br /> 4). FSH dan HCG untuk menyelesaikan spermatogenesis.
<br /> 5). Bromokriptin untuk mengobati tumor.
<br /> 6). Klomifen untuk mengatasi subfertilitas idiopatik.
<br /> 7). Perbaikian varikel menghasilkan perbaikan kualitas sperma.
<br />
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Chilwa%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C04%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Chilwa%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C04%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="City"></o:smarttagtype><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:"Comic Sans MS"; panose-1:3 15 7 2 3 3 2 2 2 4; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:script; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:647 0 0 0 159 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:21.0cm 842.0pt; margin:4.0cm 3.0cm 3.0cm 4.0cm; mso-header-margin:35.45pt; mso-footer-margin:35.45pt; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:112091019; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:624347920 -532875688 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l0:level1 {mso-level-start-at:3; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l1 {mso-list-id:795874908; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1571095188 1523219816 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-start-at:6; mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:-; mso-level-tab-stop:72.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:72.0pt; text-indent:-18.0pt; font-family:"Comic Sans MS"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} @list l2 {mso-list-id:875702360; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1296962056 1954211996 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l2:level1 {mso-level-start-at:3; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-18.0pt;} @list l3 {mso-list-id:1372267781; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1719032006 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715 67698703 67698713 67698715;} @list l3:level1 {mso-level-start-at:3; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-18.0pt;} ol {margin-bottom:0cm;} ul {margin-bottom:0cm;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1132"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">TUBERCULOSIS (TBC)<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Tuberculosis<span style=""> </span>adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi (Mansjoer, Arief, 2000 : 472). </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyakit TBC disebabkan oleh Mycobakterium Tuberculosis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Asimptomatis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Gejala TB paru yang khas, kemudian stagnasi dan regresi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Eksaserbasi yang memburuk.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Gejala berulang dan menjadi kronik.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Gejala utama meliputi :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Batuk lebih dari dua minggu.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Batuk dengan atau tanpa sputum.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Malaise.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Gejala flu.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Demam ringan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Nyeri dada.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Hemaptoe.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Patofisiologi </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Tanda-tanda gagal jantung tidak<span style=""> </span>akan ada.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Prekordium akan tenang</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 65.45pt; text-align: justify; text-indent: -61.4pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Auskultasi akan menunjukkkan bising holosistolik di apeks, menjalar ke aksila.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>EKG normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span>Rontgen normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pada insufisiensi mitral berat</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Tanda-tanda gagaj jantung kongestif kronis</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kelelahan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Penambahan berat</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Lemah</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Dipsnea pada saat kerja</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(6).<span style=""> </span><span style=""> </span>Jantung membesar dengan impuls prekordial ventrikel kiri apeks kuat angkat dan sering ada getaran (thrill) sistolik
<br />di apeks. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(7).<span style=""> </span><span style=""> </span>S1 normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(8).<span style=""> </span><span style=""> </span>S2 mungkin diperkuat jika ada hipertensi pulmonal.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(9).<span style=""> </span><span style=""> </span>S3 biasanya jelas</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(10).<span style=""> </span>Jarang ada klik ejeksi mid sistolik seperti ditemukan pada prolaps katup mitral nonreumatik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(11).<span style=""> </span>Bising holosistolik terdengar di apeks menjalar ke aksila
<br />dan sternum.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -76.95pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(12).<span style=""> </span>EKG menunjukkan gelombang P bifid yang mencolok, tanda-tanda hipertropi ventrikel kiri dan disertai hipertropi ventrikel kanan jika ada hipertensi pulmonal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(13).<span style=""> </span>Rontgen menunjukkan ada penonjolan atrium dan ventikel kiri, bila ada hipertensi pulmonal atau gagal jantung sisi kanan mencolok. Kongesti pembuluh-pembuluh darah perihiler, suatu tanda hipertensi vena pulmonalis, mungkin jelas, kalsifikasi katup mitral jarang pada anak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(14).<span style=""> </span>Ekokardiografi menunjukkan pembesaran atrium dan
<br />ventrikel kiri.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(15).<span style=""> </span>Pemeriksaan Doppler menunjukkan keparahan regurgitasi mitral.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Patofisiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Insufisiensi ini merupakan akibat perubahan struktural yang biasanya meliputi kehilangan bahan valvuler dan pemendekan serta penebalan kordae tendinea. Selama demam reumatik akut dengan keterlibatan jantung berat, gagal jantung kongestif paling sering disebabkan oleh gabungan pengaruh mekanik insufisiensi mitral berat bersama dengan penyakit radang yang dapat<span style=""> </span>melibatkan perikardium, miokardium, endokardium, dan epikardium. Karena beban volume yang besar dan proses radang, ventrikel kiri menjadi besar dan tidak efisien. Atrium kiri dilatasi ketika darah beregurgitasi ke dalam ruangan ini. Kenaikan tekanan atrium kiri mengakibatkan kongesti pulmonal dan gejala-gejala gagal jantung sisi kiri. Pada kebanyakan kasus insufisiensi mitral ada dalam kisaran ringan sampai sedang. Bahkan, pada penderita-penderita yang pada permulaannya insufisiensi berat, biasanya kemudian ada perbaikan spontan. Hasilnya lesi kronis paling sering ringan atau sedang, dan penderita akan tidak bergejala. Lebih separuh penderita dengan insufisiensi mitral selama serangan akut akan tidak lagi mempunyai bising akibat mitral setahun kemudian. Namun, pada penderita dengan insufesiensi mitral kronis, berat, tekanan arteri pulmonalis menjadi naik, pembesaran ventrikel dan atrium kanan yang selanjutnya akan terjadi gagal jantung sisi kanan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Komplikasi </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Efusi pleura.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Hemoptisis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Atelektasis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>PPOK/COPD.<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Anamnesa dan pemeriksaan fisik</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Laboratorium darah rutin (LED normal atau meningkat, limfositosis).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Foto thorak bila didapat gambaran :
<br /><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Bayangan lesi terletak di lapangan atas paru.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Bayangan berawan (patchy) atau bebercak (noduler).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Adanya kavitas, tunggal atau ganda.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kelainan bilatera, terutama di lapangan atas paru.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Adanya kalsifikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(6).<span style=""> </span><span style=""> </span>Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(7).<span style=""> </span><span style=""> </span>Bayangan millier terutama pada anak (TB milier).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Pemeriksaan sputum BTA didapat tidak sensitif, hampir 70 % pasien TB yang dapat didiagnosis pada pemeriksaan ini.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Mountoux test / tes tuberkulin.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Teknik polymerasechain reaction.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>h.<span style=""> </span>Becton dickinson diagnostik instrumen system (BACTEC).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>i.<span style=""> </span>Enzil linked immunoserbent assay, merupakan deteksi respon humoral berupa proses antigen – antibodi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>j.<span style=""> </span>Mycodot, merupakan deteksi antibodi dengan memakai antigen lipoarabino mannan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>k.<span style=""> </span>Pemeriksaan serologi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pasien demam reumatik 80 % mempunyai ASTO positif. Ukuran proses inflamasi dapat dilakukan dengan pengukuran LED dan protein C- reaktif.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Penatalaksanaan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>OAT dengan kombinasi minimal dua obat yang bakterisida.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Mencegah kekambuhan dengan sterilisasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Memperbaiki imunitas tubuh.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Memutus mata rantai penularan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Antituberkulose dibagi dalam dua kelompok :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Obat-obat jalur pertama (biasa digunakan) :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Rifampisin (R).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span>Isoniazid (INH).<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Pirazinamid (P).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Steptomisin (S). </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Etambutol (E).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Obat-obat jalur kedua (jarang dipakai karena sebagian bersifat toksik) : </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Aminoglikosida lain : amikasin, kanamisin, kapreomisin.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Florokuinolon : ciprofloksasin, levofloksasin.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Asam paraamino salisilat (PAS).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Obat yang biasa digunakan :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Bakterisida :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Rifampisin (R).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Isoniazid (INH).<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Pirazinamid (P).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span>Steptomisin (S).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Bakteristatik :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Etambutol (E).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Panduan OAT (WHO 1993) :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Kategori I : BTA (+), sakit berat BTA (-) luar paru :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Fase awal : 2 RHZE (S).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Fase lanjut : 4 RH atau 4 R3H3.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Kategori II : Pengobatan ulang :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Kambuh BTA (+) : 2 RHZE dan 5 RHE.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Gagal : 2 RHZE dan dilanjutkan 5 R3H3E3.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Kategori III : </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>TB paru BTA (-) : 2 RHZ dan 4 RH.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Tb luar paru : 2 RHZ / 2 R3H3Z3 dan 4 R3H3.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dosis :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Rifampisin : 10 mg/kgBB maksimal 600 mg/hari.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Isoniazid/INH : 5 mg/kgBB maksimal 300 mg/hari.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Pirazinamid : 15 – 30 mg/kgBB maksimal 2 g/hari.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Etambutol : 15 – 30 mg/kgBB maksimal 2,5 g/hari.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Streptomisin : 15 mg/kgBB maksimal 1 g/hari.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Catatan : Etambutol tidak boleh diberikan kepada anak <> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Efek samping obat :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Rifampisin : ikterus, flu- like syndrome, Redman syndrome, supresi imunitas, reaksi hipersensitifitas.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>INH : neuritis perifer, ikterus, hipersensitifitas (alergi), dll.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pirazinamid : gangguan hati, gout, atralgia, anoreksia, dll.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Streptomisin : reasi hipersensitifitas, gangguan vestibuler, <st1:place st="on">N VIII</st1:place>, gangguan ginjal.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=""> </span><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Etambutol : neuritis optik, gout, gatal, nyeri sendi, halusinasi, dll.</p> <span style=";font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">KONJUNGTIVITIS<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;">1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Arif Mansjoer, (2001: 51) mengatakan :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; line-height: 200%;">Konjungtivitis bakterial adalah radang konjungtiva yang disebabkan oleh bakteri, mudah menular. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Elizabeth J. Corwin, (2001: 217) mengatakan :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 90pt; text-align: justify; line-height: 200%;">Konjungtivitis adalah peradangan konjungtivita akibat suatu proses infeksi atau respons alergi. <span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Stafilokokus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Streptokokus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Corynobacterium diphtheriae.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Pseudomonas aeruginosa.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Neiseria gonorrhea.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Haemophilus influenza.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span><!--[endif]-->Patofisiologi / W.O.C<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1058" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:33'" from="364.65pt,8.2pt" to="383.35pt,8.2pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 33; left: 0px; margin-left: 484px; margin-top: 8px; width: 30px; height: 5px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image001.gif" shapes="_x0000_s1058" width="30" height="5" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1057" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:32'" from="383.15pt,14.15pt" to="383.15pt,39.55pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 32; left: 0px; margin-left: 501px; margin-top: 16px; width: 19px; height: 40px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image002.gif" shapes="_x0000_s1057" width="19" height="40" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1026" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:1'" from="193.5pt,11.55pt" to="193.5pt,62.35pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 1; left: 0px; margin-left: 252px; margin-top: 14px; width: 12px; height: 71px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image003.gif" shapes="_x0000_s1026" width="12" height="71" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Mikroorganisme (virus, bakteri, dan jamur), bahan alergen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1044" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;" from="393.45pt,15.25pt" to="393.45pt,34.3pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 19; left: 0px; margin-left: 524px; margin-top: 19px; width: 2px; height: 28px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image004.gif" shapes="_x0000_s1044" width="2" height="28" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1043" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;z-index:18'" from="252.45pt,16pt" to="252.45pt,35.05pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 18; left: 0px; margin-left: 336px; margin-top: 20px; width: 2px; height: 28px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image004.gif" shapes="_x0000_s1043" width="2" height="28" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1041" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:16'" from="252.45pt,16pt" to="392.7pt,16pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 16; left: 0px; margin-left: 336px; margin-top: 20px; width: 189px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image005.gif" shapes="_x0000_s1041" width="189" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" >Resti infeksi (penularan)<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1029" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:4'" from="193.5pt,13.8pt" to="193.5pt,37.8pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 4; left: 0px; margin-left: 252px; margin-top: 17px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1029" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1042" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:17'" from="252.45pt,2.65pt" to="392.7pt,2.65pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 17; left: 0px; margin-left: 336px; margin-top: 3px; width: 189px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image007.gif" shapes="_x0000_s1042" width="189" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Iritasi pada kelopak mata.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1060" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:35'" from="11.6pt,7.65pt" to="30.3pt,7.65pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 35; left: 0px; margin-left: 13px; margin-top: 8px; width: 30px; height: 5px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image008.gif" shapes="_x0000_s1060" width="30" height="5" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1059" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:34'" from="11.6pt,7.65pt" to="11.6pt,44.95pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 34; left: 0px; margin-left: 6px; margin-top: 8px; width: 19px; height: 55px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image009.gif" shapes="_x0000_s1059" width="19" height="55" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Kelopak mata tidak dapat menutup dan membuka sempurna.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:";" ><span style="">-<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1030" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:5'" from="193.5pt,11.6pt" to="193.5pt,35.6pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 5; left: 0px; margin-left: 252px; margin-top: 14px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image010.gif" shapes="_x0000_s1030" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >mata jadi kering.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1047" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:22'" from="-.7pt,11.55pt" to="0,50.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 22; left: 0px; margin-left: -2px; margin-top: 14px; width: 3px; height: 54px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image011.gif" shapes="_x0000_s1047" width="3" height="54" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1046" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:21'" from="112.2pt,12.3pt" to="112.2pt,50.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 21; left: 0px; margin-left: 149px; margin-top: 15px; width: 2px; height: 53px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image012.gif" shapes="_x0000_s1046" width="2" height="53" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1045" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:20'" from="0,12.3pt" to="112.2pt,12.3pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 20; left: 0px; margin-left: -1px; margin-top: 15px; width: 152px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image013.gif" shapes="_x0000_s1045" width="152" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1028" style="'position:absolute;z-index:3'" from="194.25pt,15.85pt" to="289.85pt,52.7pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 3; margin-left: 258px; margin-top: 20px; width: 132px; height: 56px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image014.gif" shapes="_x0000_s1028" width="132" height="56" /></span><!--[endif]--><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" >Kurang pengetahuan </span></i></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Konjungtivitis <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1027" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;" from="93.5pt,-.3pt" to="193.35pt,36pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 2;"><span style="position: absolute; left: 121px; top: -1px; width: 138px; height: 55px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image015.gif" shapes="_x0000_s1027" width="138" height="55" /></span></span><!--[endif]--><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" >perawatan mata</span></i></b><span style=";font-family:";" >.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1048" style="'position:absolute;z-index:23'" from="-.75pt,.85pt" to="111.45pt,.85pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 23; left: -2px; top: 0px; width: 152px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image013.gif" shapes="_x0000_s1048" width="152" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1031" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:6'" from="87pt,12.95pt" to="87pt,36.95pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 6; left: 0px; margin-left: 110px; margin-top: 16px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1031" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1036" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:11'" from="288.75pt,12.95pt" to="288.75pt,36.95pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 11; left: 0px; margin-left: 379px; margin-top: 16px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1036" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Kronis<span style=""> </span>Akut<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Infeksi glandula lakrimalis<span style=""> </span>pelebaran pembuluh darah<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1061" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:36'" from="370.25pt,12.5pt" to="388.95pt,12.5pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 36; left: 0px; margin-left: 491px; margin-top: 14px; width: 30px; height: 5px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image016.gif" shapes="_x0000_s1061" width="30" height="5" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1062" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:37'" from="388.95pt,12.5pt" to="388.95pt,82.35pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 37; left: 0px; margin-left: 509px; margin-top: 14px; width: 19px; height: 99px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image017.gif" shapes="_x0000_s1062" width="19" height="99" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1032" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:7'" from="64.5pt,12.3pt" to="64.5pt,36.3pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 7; left: 0px; margin-left: 80px; margin-top: 15px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1032" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>- Hipersekresi.<span style=""> </span>- Adanya peradangan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1068" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:43'" from="116.7pt,24.15pt" to="191.5pt,24.15pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 43; left: 0px; margin-left: 153px; margin-top: 30px; width: 105px; height: 5px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image018.gif" shapes="_x0000_s1068" width="105" height="5" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1067" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;z-index:42'" from="188.85pt,24.55pt" to="188.85pt,77.6pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 42; left: 0px; margin-left: 249px; margin-top: 30px; width: 5px; height: 76px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image019.gif" shapes="_x0000_s1067" width="5" height="76" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1033" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:8'" from="64.5pt,30.1pt" to="64.5pt,54.1pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 8; left: 0px; margin-left: 80px; margin-top: 39px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1033" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Konjungtiva dan skelera -<span style=""> </span>TIO meningkat.<span style=""> </span>merah, edema, nyeri, sekret <span style=""> </span><span style=""> </span>mukopurulental.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Saluran air mata/kanal schlem-<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1066" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:41'" from="189.25pt,10.7pt" to="207.95pt,10.7pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 41; left: 0px; margin-left: 250px; margin-top: 5px; width: 31px; height: 19px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image020.gif" shapes="_x0000_s1066" width="31" height="19" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1056" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:31'" from="395.35pt,1.35pt" to="395.35pt,20.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 31; left: 0px; margin-left: 526px; margin-top: 1px; width: 2px; height: 27px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image021.gif" shapes="_x0000_s1056" width="2" height="27" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1053" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:28'" from="207.95pt,1.35pt" to="207.95pt,20.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 28; left: 0px; margin-left: 276px; margin-top: 1px; width: 2px; height: 27px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image022.gif" shapes="_x0000_s1053" width="2" height="27" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1049" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:24'" from="209.45pt,2.1pt" to="396.45pt,2.1pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 24; left: 0px; margin-left: 278px; margin-top: 2px; width: 252px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image023.gif" shapes="_x0000_s1049" width="252" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1034" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:9'" from="64.5pt,14.95pt" to="64.5pt,38.95pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 9; left: 0px; margin-left: 80px; margin-top: 19px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1034" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>tersumbat. <span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" >Gangguan rasa nyaman nyeri akut</span></i></b><span style=";font-family:";" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1050" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:25'" from="209.45pt,2.65pt" to="396.45pt,2.65pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style=""> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="278" height="3">
<br /></td> </tr> <tr> <td>
<br /></td> <td><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image023.gif" shapes="_x0000_s1050" width="252" height="2" /></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1037" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:12'" from="2in,10.75pt" to="261pt,34.75pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 12; left: 0px; margin-left: 191px; margin-top: 13px; width: 160px; height: 39px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image024.gif" shapes="_x0000_s1037" width="160" height="39" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1035" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:10'" from="64.5pt,14.5pt" to="64.5pt,38.5pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 10; left: 0px; margin-left: 80px; margin-top: 18px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1035" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>aliran mata terganggu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1065" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;" from="187.75pt,10.65pt" to="187.75pt,80.5pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 40; left: 0px; margin-left: 248px; margin-top: 12px; width: 5px; height: 98px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image025.gif" shapes="_x0000_s1065" width="5" height="98" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1063" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:38'" from="187pt,11.4pt" to="205.7pt,11.4pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 38; left: 0px; margin-left: 247px; margin-top: 13px; width: 30px; height: 5px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image026.gif" shapes="_x0000_s1063" width="30" height="5" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1039" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:14'" from="261pt,13.3pt" to="261pt,37.3pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 14; left: 0px; margin-left: 342px; margin-top: 17px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1039" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1038" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:13'" from="63.75pt,14.8pt" to="63.75pt,38.8pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 13; left: 0px; margin-left: 79px; margin-top: 19px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1038" width="12" height="35" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>iskemia saraf optik.<span style=""> </span>lapangan pandang berkurang.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Ulkus kornea<span style=""> </span>.<span style=""> </span>kabur dan pusing.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1040" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:15'" from="63pt,-.1pt" to="63pt,23.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 15;"><span style="position: absolute; left: 78px; top: -1px; width: 12px; height: 35px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image006.gif" shapes="_x0000_s1040" width="12" height="35" /></span></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1064" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:39'" from="187pt,14.4pt" to="205.7pt,14.4pt" strokecolor="blue" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 39; left: 0px; margin-left: 247px; margin-top: 10px; width: 31px; height: 19px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image020.gif" shapes="_x0000_s1064" width="31" height="19" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1054" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:29'" from="205.7pt,2.1pt" to="205.7pt,21.15pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 29; left: 0px; margin-left: 273px; margin-top: 2px; width: 2px; height: 27px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image022.gif" shapes="_x0000_s1054" width="2" height="27" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1055" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:30'" from="391.6pt,1.7pt" to="391.6pt,20.75pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 30; left: 0px; margin-left: 521px; margin-top: 1px; width: 2px; height: 28px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image027.gif" shapes="_x0000_s1055" width="2" height="28" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1052" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:27'" from="205.7pt,1.7pt" to="392.7pt,1.7pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 27; left: 0px; margin-left: 273px; margin-top: 1px; width: 252px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image028.gif" shapes="_x0000_s1052" width="252" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Kebutaan.<span style=""> </span><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" >Gangguan persepsi penglihatan.<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1051" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:26'" from="205.3pt,4pt" to="392.3pt,4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style=""> <table align="left" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr> <td width="273" height="4">
<br /></td> </tr> <tr> <td>
<br /></td> <td><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image029.gif" shapes="_x0000_s1051" width="251" height="2" /></td> </tr> </tbody></table> </span><!--[endif]--><b style=""><i style=""><span style=";font-family:";font-size:11;" ><o:p> </o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p>
<br /> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span><span style=""> </span><i style="">Sumber : http ://harnawatiaj.wordpress.com.</i></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Konjungtiva bulbi hiperemis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Lakrimasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Eksudat dengan sekret mukopurolen terutama di pagi hari.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Pseudoptosis akibat pembengkakkan kelopak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Kemosis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Hipertrofi papil.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Folikel.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>h.<span style=""> </span>Pseudomembaran.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>i.<span style=""> </span>Granulasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>j.<span style=""> </span>Flikten.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>k.<span style=""> </span>Mata seperti ada benda asing.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>l.<span style=""> </span>Limfadenopati preaurikular.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>m.<span style=""> </span>Kadang disertai keratitis dan blefaritis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(Sumber : Arif Mansjoer, 2001, hal 51).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Gambaran klinis :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Konjungtiva memerah dan membengkak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Fotofobia (keengganan terhadap cahaya).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Rabas purulen sering dijumpai pada konjungtivitis karena bakteri. Infeksi dan rabas sering dimulai di satu mata dan menyebar ke mata yang lain. Mata mungkin tertutup oleh selaput kehijauan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(Sumber : Elizabeth J. Corwin, 2001, hal : 218).<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pemeriksaan sediaan langsung dengan pewarnaan gram atau giemsa untuk mengetahui kuman penyebab dan uji sensitivitas.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Untuk diagnosis pasti konjungtivitis gonore dilakukan pemeriksaan sekret dengan pewarnaan Metilen Biru yang akan menunjukkan diplokokus di dalam sel leukosit. Dengan pewarnaan gram terlihat diplokukus gram negatif intra dan ekstraseluler. Pemeriksaan sensitivitas dilakukan pada agar darah dan coklat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Penatalaksanaan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Sebelum terdapat hasil pemeriksaan mikrobiologi, dapat diberikan antibiotik tunggal, seperti gentamisin, kloramfenikol, dan polimiksin, selama 3 – 5 hari. Kemudian bila tidak memberikan hasil, dihentikan dan menunggu hasil pemeriksaan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Bila tidak ditemukan kuman dalam sediaan langsung, diberikan tetes mata antibiotika spektrum luas tiap jam disertai salep mata untuk tidur atau salep mata 4 – 5 kali sehari.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Untuk konjungtivitis gonore, pasien dirawat serta diberi penisilin salep dan suntikan. Untuk bayi dosisnya 50.000 unit/kgBB selama 7 hari. Sekret dibersihkan dengan kapas yang dibasahi air rebus bersih atau garam fisiologis setiap 15 menit dan diberi salep penisilin. Dapat diberikan penisilin tetes mata dalam bentuk larutan penisilin G 10.000 – 20.000 unit/ml setiap menit selama 30 menit, dilanjutkan setiap <span style=""> </span>5 menit selama 30 menit berikut, kemudian diberikan setiap 1 jam selama 3 hari. Antibiotik sistemik diberikan sesuai dengan pengobatan gonokokus. Tetapi dihentikan setelah pemeriksaan mikroskopik menunjukkan hasil negatif selama 3 hari berturut-turut.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Komplikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span>Stafilokokus dapat menyebabkan blefarokonjungtivitis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Gonokokus menyebabkan perforasi kornea dan endoftalmitis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Meningokokus dapat menyebabkan septikemia atau meningitis.</p> <span style=";font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">PENYAKIT JANTUNG REUMATIK<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyakit jantung rematik merupakan penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada katup jantung akibat serangan karditis reumatik akut yang berulang kali (Arif Mansjoer, hal : 451). </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi bakteri</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Infeksi virus (streptococcus beta hemolyticus grup A).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Jamur.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Penyakit ringan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Tanda-tanda gagal jantung tidak<span style=""> </span>akan ada.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Prekordium akan tenang</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -76.95pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Auskultasi akan menunjukkkan bising holosistolik di apeks, menjalar ke aksila.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>EKG normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Rontgen normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pada insufisiensi mitral berat</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Tanda-tanda gagaj jantung kongestif kronis</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kelelahan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Penambahan berat</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Lemah</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Dipsnea pada saat kerja</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(6).<span style=""> </span><span style=""> </span>Jantung membesar dengan impuls prekordial ventrikel kiri apeks kuat angkat dan sering ada getaran (thrill) sistolik
<br />di apeks. </p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(7).<span style=""> </span><span style=""> </span>S1 normal</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(8).<span style=""> </span><span style=""> </span>S2 mungkin diperkuat jika ada hipertensi pulmonal.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(9).<span style=""> </span><span style=""> </span>S3 biasanya jelas</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(10).<span style=""> </span>Jarang ada klik ejeksi mid sistolik seperti ditemukan pada prolaps katup mitral nonreumatik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(11).<span style=""> </span>Bising holosistolik terdengar di apeks menjalar ke aksila
<br />dan sternum.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -76.95pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(12).<span style=""> </span>EKG menunjukkan gelombang P bifid yang mencolok, tanda-tanda hipertropi ventrikel kiri dan disertai hipertropi ventrikel kanan jika ada hipertensi pulmonal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(13).<span style=""> </span>Rontgen menunjukkan ada penonjolan atrium dan ventikel kiri, bila ada hipertensi pulmonal atau gagal jantung sisi kanan mencolok. Kongesti pembuluh-pembuluh darah perihiler, suatu tanda hipertensi vena pulmonalis, mungkin jelas, kalsifikasi katup mitral jarang pada anak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(14).<span style=""> </span>Ekokardiografi menunjukkan pembesaran atrium dan
<br />ventrikel kiri.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(15).<span style=""> </span>Pemeriksaan Doppler menunjukkan keparahan regurgitasi mitral.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Patofisiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Insufisiensi ini merupakan akibat perubahan struktural yang biasanya meliputi kehilangan bahan valvuler dan pemendekan serta penebalan kordae tendinea. Selama demam reumatik akut dengan keterlibatan jantung berat, gagal jantung kongestif paling sering disebabkan oleh gabungan pengaruh mekanik insufisiensi mitral berat bersama dengan penyakit radang yang dapat<span style=""> </span>melibatkan perikardium, miokardium, endokardium, dan epikardium. Karena beban volume yang besar dan proses radang, ventrikel kiri menjadi besar dan tidak efisien. Atrium kiri dilatasi ketika darah beregurgitasi ke dalam ruangan ini. Kenaikan tekanan atrium kiri mengakibatkan kongesti pulmonal dan gejala-gejala gagal jantung sisi kiri. Pada kebanyakan kasus insufisiensi mitral ada dalam kisaran ringan sampai sedang. Bahkan, pada penderita-penderita yang pada permulaannya insufisiensi berat, biasanya kemudian ada perbaikan spontan. Hasilnya lesi kronis paling sering ringan atau sedang, dan penderita akan tidak bergejala. Lebih separuh penderita dengan insufisiensi mitral selama serangan akut akan tidak lagi mempunyai bising akibat mitral setahun kemudian. Namun, pada penderita dengan insufesiensi mitral kronis, berat, tekanan arteri pulmonalis menjadi naik, pembesaran ventrikel dan atrium kanan yang selanjutnya akan terjadi gagal jantung sisi kanan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Komplikasi </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Insufisiensi mitral berat dapat mengakibtkan gagal jantung yang dapat dipercepat oleh penjelekan proses reumatik, mulainya fibrilasi atruj dengan respons ventrikel cepat, atau endokarditis infektif. Sesudah bertahun-tahun, pengaruh insufisiensi mitral kronis dapat menjadi nyata secara klinis tanpa kejadian reumatik baru. Gagal jantung sisi kanan dapat disertai dengan insufisiensi katup trikuspidalis atau pulmonal. Kadang-kadang tampak ekstrasistole atrium atau ventrikel. Fibrilasi atrium lebih sering bila insufisiensi mitral desertai degan atrium<span style=""> </span>kiri yang besar. Penderita dengan fibrilasi atrium biasanya memerlukan antikoagulasi untuk pencegahan tromboemboli dan stroke.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pasien demam reumatik 80 % mempunyai ASTO positif. Ukuran proses inflamasi dapat dilakukan dengan pengukuran LED dan protein C- reaktif.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Penatalaksanaan</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pada kebanyakan penderita dengan insufisiensi mitral, hanya diperlukanprofilaksis terhadap kuman demam reumatik karena lesi ringan dan ditoleransi dengan baik. Agen penurun beban pasca (afterload) seperti hidrazalin, captopril terutama mungkin berguna. Penanganan bedah terindikasi pada penderita yang walaupun terapi medik cukup, menderita episode gagal jantung berulang, dispnea pada aktivitas<span style=""> </span>sedang, dan kardiomegali progresif, sering dengan hipertensi pulmonal. Walaupun anuloplasti memberikan hasil yang baik pada beberapa anak dan remaja, penggantian katup mungkin diperlukan. Aktivitas tidak harus dibatasi pada anak yang menderita kompetensi ringan. Profilaksis terhadap endokarditis, bakterial diperlukan pada penderita inis elama prosedur gigi atau pembedahan lain. Antibiotik rutin yang diminum oleh penderita untuk profilaksis demam reumatik tidak cukup untuk mencegah endokarditis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Tatalaksana demam reumatik aktif atau reaktivasi adalah sebagai berikut:</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Tirah baring dan movilisasi bertahap sesuai keadaan jantung.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -36pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Eradikasi terhadap kuman streptokukus dengan pemberian penisilin benzatin 1,2 juta unit IM bila berat badan > 30 Kg dan 600.000 – 900.000 unit bila berat badan <> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Antiinflamasi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Salisilat biasanya dipakai pada demam reumatik tanpa karditis dan ditambah kortikosteroid jika ada kelainan jantung. Pemberian salisilat dosis tinggi dapat menyebabkan intoksikasi dengan gejala tinitus dan hiperapnea. Untuk pasien dengan artralgia saja cukup diberikan analgesik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pada artritis sedang atau berat tanpa karditis atau tanpa karditis atau tanpa kardiomegali, salisilat diberikan 100 mg/kgBB/hari dengan maksimal 6 g/hari, dibagi dalam 3 dosis selama 2 minggu, kemudian dilanjutkan 75 mg/kgBB/hari selama 4-6 minggu kemudian.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kortikosteroid diberikan pada pasien dengan karditis dan kardiomegali. Obat terpilih adalah prednison dengan dosis awal 2 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis dan dosis maksimal 80 mg/hari. Bila gawat, diberikan metilprednisolon IV 10-40 mg diikuti prednison oral. Sesudah 2-3 minggu secara berkala pengobatan prednison dikurangi 5 mg setiap 2-3 hari. Secara bersamaan, salisilat dimulai dengan 75 mg/kgBB/hari dan dilanjutkan selama 6 minggu sesudah prednison dihentikan. Tujuannya untuk menghindari efek rebound atau infeksi streptokokus baru (Arief Mansur, hal :452).</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">DENGUE HAEMORAGIC FEVER (DHF)<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut dengan ciri-ciri demam manifestasi perdarahan, dan bertendensi mengakibatkan renjatan yang dapat menyebabkan kematian. (Arif Mansjoer, 2000, hal : 419).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>DHF adalah infeksi yang disebabkan oleh albo virus dan ditularkan melalaui gigitan nyamuk Aedes Aegypti (Aedes Albovirus Aegypti).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyakit ini dapat meyerang semua orang dan dapat menyebabkan kematian terutama pada anak-anak. Infeksi oleh serotipe menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan, tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotipe lain.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Puncak kasus DHF terjadi pada musin hujan yaitu bulan Desember sampai dengan bulan Maret. Apabila menemukan kasus DHF harus melapor segera (dalam waktu kurang dari 24 jam).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Virus dengue sejenis albovirus serotipe 1, 2, 3, dan 4 yang ditularkan melalui vektor nyamuk :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Aedes Aegypti.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Aedes Albopictus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Aedes Polynesiensis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 28.05pt; text-align: justify; text-indent: -9.35pt; line-height: 150%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span><!--[endif]-->Patofisiologi / W.O.C<span style=""> </span>DHF</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1073" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:48'" from="195.75pt,18.4pt" to="315pt,145.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 48; left: 0px; margin-left: 260px; margin-top: 24px; width: 165px; height: 176px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image030.gif" shapes="_x0000_s1073" width="165" height="176" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1072" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:47'" from="195.75pt,19.15pt" to="4in,28.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 47; left: 0px; margin-left: 260px; margin-top: 25px; width: 127px; height: 20px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image031.gif" shapes="_x0000_s1072" width="127" height="20" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1071" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:46'" from="108pt,18.4pt" to="195.75pt,145.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 46; left: 0px; margin-left: 138px; margin-top: 24px; width: 124px; height: 175px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image032.gif" shapes="_x0000_s1071" width="124" height="175" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1070" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:45'" from="27pt,19.15pt" to="195.75pt,73.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 45; left: 0px; margin-left: 33px; margin-top: 25px; width: 229px; height: 80px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image033.gif" shapes="_x0000_s1070" width="229" height="80" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1069" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:44'" from="195.75pt,18.4pt" to="195.75pt,81.4pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 44; left: 0px; margin-left: 255px; margin-top: 24px; width: 12px; height: 87px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image034.gif" shapes="_x0000_s1069" width="12" height="87" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Infeksi virus dengue<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1098" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:-34'" from="113.95pt,14.35pt" to="114.4pt,399.85pt" strokeweight="2.25pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endarrowwidth="wide" endarrowlength="long"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: -34; left: 0px; margin-left: 142px; margin-top: 17px; width: 21px; height: 519px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image035.gif" shapes="_x0000_s1098" width="21" height="519" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1097" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:-35;" from="0,9.85pt" to="171pt,9.85pt" strokeweight="2.25pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endarrowwidth="wide"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: -35; left: 0px; margin-left: 0px; margin-top: 3px; width: 233px; height: 21px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image036.gif" shapes="_x0000_s1097" width="233" height="21" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Trombositopenia<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1091" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;" coordorigin="10188,4608" coordsize="540,10080"> <v:line id="_x0000_s1092" style="'position:absolute'" from="10728,4608" to="10728,14688"> <v:line id="_x0000_s1093" style="'position:absolute'" from="10188,4608" to="10728,4608"> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 60; left: 0px; margin-left: 527px; margin-top: 21px; width: 38px; height: 674px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image037.gif" shapes="_x0000_s1091 _x0000_s1092 _x0000_s1093" width="38" height="674" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Demam <span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>Hepatomegali<span style=""> </span> Komplek Ag Ab<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1118" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:83'" from="207pt,9.6pt" to="207pt,27.6pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 83; left: 0px; margin-left: 274px; margin-top: 10px; width: 4px; height: 29px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image038.gif" shapes="_x0000_s1118" width="4" height="29" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1117" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:82'" from="60pt,9.6pt" to="207pt,9.6pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 82; left: 0px; margin-left: 77px; margin-top: 3px; width: 201px; height: 19px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image039.gif" shapes="_x0000_s1117" width="201" height="19" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Anoreksia <span style=""> </span><span style=""> </span>komplemen<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1109" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:74'" from="152.25pt,1pt" to="269.25pt,1pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 74; left: 0px; margin-left: 202px; margin-top: 0px; width: 158px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image040.gif" shapes="_x0000_s1109" width="158" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1112" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:77'" from="269.25pt,1.75pt" to="269.25pt,67.75pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 77; left: 0px; margin-left: 358px; margin-top: 1px; width: 2px; height: 90px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image041.gif" shapes="_x0000_s1112" width="2" height="90" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1111" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:76'" from="153pt,1.75pt" to="153pt,67.75pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 76; left: 0px; margin-left: 203px; margin-top: 1px; width: 2px; height: 90px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image041.gif" shapes="_x0000_s1111" width="2" height="90" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1074" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:49'" from="27pt,24.25pt" to="27pt,96.25pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 49; left: 0px; margin-left: 30px; margin-top: 31px; width: 12px; height: 99px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image042.gif" shapes="_x0000_s1074" width="12" height="99" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Muntah<span style=""> </span><span style=""> </span><b style=""><i style="">P</i></b></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >erubahan nutrisi</span></i></b><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" ><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-right: 0.9pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1100" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;" from="369pt,23.15pt" to="396pt,23.15pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 65; left: 0px; margin-left: 490px; margin-top: 25px; width: 39px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image043.gif" shapes="_x0000_s1100" width="39" height="12" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1099" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;z-index:64'" from="396pt,22.4pt" to="396pt,328.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 64; left: 0px; margin-left: 527px; margin-top: 29px; width: 2px; height: 410px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image044.gif" shapes="_x0000_s1099" width="2" height="410" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Manifestasi<span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >kurang dari</span></i></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Permeabilitas<span style=""> </span><span style=""> </span>I<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1110" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:75'" from="153pt,18.35pt" to="270pt,18.35pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 75; left: 0px; margin-left: 203px; margin-top: 23px; width: 158px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image045.gif" shapes="_x0000_s1110" width="158" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1078" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:53'" from="295.5pt,16.85pt" to="295.5pt,52.85pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 53; left: 0px; margin-left: 388px; margin-top: 21px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image046.gif" shapes="_x0000_s1078" width="12" height="51" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Perdarahan<span style=""> </span> </span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >kebutuhan tubuh.</span></i></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>vaskular naik<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1120" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;" from="176.25pt,12.4pt" to="176.25pt,21.4pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 85; left: 0px; margin-left: 233px; margin-top: 14px; width: 4px; height: 17px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image047.gif" shapes="_x0000_s1120" width="4" height="17" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1119" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:84'" from="176.25pt,10.15pt" to="275.25pt,10.15pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 84; left: 0px; margin-left: 233px; margin-top: 4px; width: 137px; height: 19px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image048.gif" shapes="_x0000_s1119" width="137" height="19" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1103" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:68'" from="122.25pt,21.4pt" to="257.25pt,21.4pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 68; left: 0px; margin-left: 162px; margin-top: 28px; width: 182px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image049.gif" shapes="_x0000_s1103" width="182" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1102" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:67'" from="124.5pt,19.9pt" to="124.5pt,91.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 67; left: 0px; margin-left: 165px; margin-top: 26px; width: 2px; height: 98px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image050.gif" shapes="_x0000_s1102" width="2" height="98" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1104" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:69'" from="258.75pt,19.9pt" to="258.75pt,91.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 69; left: 0px; margin-left: 344px; margin-top: 26px; width: 2px; height: 98px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image050.gif" shapes="_x0000_s1104" width="2" height="98" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Dehidrasi <span style=""> </span>Kebocoran Plasma :<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >Resiko gangguan keseim-</span></i></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Hemokonsentrasi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >bangan cairan dan</span></i></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Hipoproteimia.<span style=""> </span><span style=""> </span>II<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1101" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:66'" from="125.25pt,15.9pt" to="260.25pt,15.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 66; left: 0px; margin-left: 166px; margin-top: 20px; width: 182px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image051.gif" shapes="_x0000_s1101" width="182" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >elektrolit.</span></i></b><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" ><span style=""> </span></span></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>-<span style=""> </span>Efusi pleura.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1121" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:y;" from="75.75pt,17.05pt" to="75.75pt,47.8pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 86; left: 0px; margin-left: 92px; margin-top: 19px; width: 18px; height: 47px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image052.gif" shapes="_x0000_s1121" width="18" height="47" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1094" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:25.5pt;" coordorigin="4968,11448" coordsize="2883,4"> <v:shape id="_x0000_s1095" style="'position:absolute;left:5088;top:11448;" coordsize="2763,4" path="m,l2763,4e" filled="f"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:line id="_x0000_s1096" style="'position:absolute;flip:x'" from="4968,11448" to="7308,11448"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block"> </v:line></v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 61;"><span style="position: absolute; left: 32px; top: -6px; width: 313px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image053.gif" shapes="_x0000_s1094 _x0000_s1095 _x0000_s1096" width="313" height="12" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1077" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:52'" from="297.75pt,14.8pt" to="297.75pt,53.8pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 52; left: 0px; margin-left: 391px; margin-top: 19px; width: 12px; height: 55px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image054.gif" shapes="_x0000_s1077" width="12" height="55" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Demam<span style=""> </span>dengue<span style=""> </span>-<span style=""> </span>Acites. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1105" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:70'" from="21.75pt,18.65pt" to="93.75pt,18.65pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 70; left: 0px; margin-left: 28px; margin-top: 24px; width: 98px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image055.gif" shapes="_x0000_s1105" width="98" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1107" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:72'" from="93.75pt,-.1pt" to="93.75pt,17.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 72;"><span style="position: absolute; left: 124px; top: -1px; width: 2px; height: 26px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image056.gif" shapes="_x0000_s1107" width="2" height="26" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1108" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:73'" from="21.75pt,-.1pt" to="21.75pt,17.9pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 73;"><span style="position: absolute; left: 28px; top: -1px; width: 2px; height: 26px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image056.gif" shapes="_x0000_s1108" width="2" height="26" /></span></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1106" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:71'" from="22.5pt,.65pt" to="94.5pt,.65pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 71; left: 0px; margin-left: 29px; margin-top: 0px; width: 98px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image055.gif" shapes="_x0000_s1106" width="98" height="2" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1076" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:51'" from="297.75pt,17.9pt" to="297.75pt,53.9pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 51; left: 0px; margin-left: 391px; margin-top: 23px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image057.gif" shapes="_x0000_s1076" width="12" height="51" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >Hipertermi</span></i></b><b style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" ><span style=""> </span></span></b><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Hipovolemia<span style=""> </span><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1082" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;" coordorigin="4968,11448" coordsize="2883,4"> <v:shape id="_x0000_s1083" style="'position:absolute;left:5088;top:11448;" coordsize="2763,4" path="m,l2763,4e" filled="f"> <v:stroke endarrow="block"> <v:path arrowok="t"> </v:shape><v:line id="_x0000_s1084" style="'position:absolute;flip:x'" from="4968,11448" to="7308,11448"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line></v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 57; left: 0px; margin-left: 179px; margin-top: 6px; width: 196px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image058.gif" shapes="_x0000_s1082 _x0000_s1083 _x0000_s1084" width="196" height="12" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1075" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:50'" from="297.75pt,14.25pt" to="297.75pt,54.75pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 50; left: 0px; margin-left: 391px; margin-top: 18px; width: 12px; height: 57px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image059.gif" shapes="_x0000_s1075" width="12" height="57" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>DIC<span style=""> </span>Syok<span style=""> </span>III<span style=""> </span><span style=""> </span>Syok<span style=""> </span>III<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1123" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:88'" from="25.5pt,19.55pt" to="25.5pt,46.55pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 88; left: 0px; margin-left: 32px; margin-top: 24px; width: 4px; height: 41px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image060.gif" shapes="_x0000_s1123" width="4" height="41" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1122" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:87'" from="25.5pt,20.3pt" to="70.5pt,20.3pt" strokeweight="3pt"> <v:stroke dashstyle="1 1" endarrow="block" endcap="round"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 87; left: 0px; margin-left: 32px; margin-top: 18px; width: 65px; height: 19px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image061.gif" shapes="_x0000_s1122" width="65" height="19" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1085" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:115.5pt;" coordorigin="4608,13113" coordsize="3165,900"> <v:line id="_x0000_s1086" style="'position:absolute'" from="4608,14013" to="7773,14013"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><v:line id="_x0000_s1087" style="'position:absolute'" from="4623,13113" to="4623,14013"> </v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 58; left: 0px; margin-left: 153px; margin-top: 53px; width: 214px; height: 67px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image062.gif" shapes="_x0000_s1085 _x0000_s1086 _x0000_s1087" width="214" height="67" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1081" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;" from="155.25pt,9.8pt" to="272.25pt,9.8pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 56; left: 0px; margin-left: 205px; margin-top: 7px; width: 159px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image063.gif" shapes="_x0000_s1081" width="159" height="12" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1079" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:54'" from="327pt,10.55pt" to="345pt,10.55pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 54; left: 0px; margin-left: 434px; margin-top: 8px; width: 27px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image064.gif" shapes="_x0000_s1079" width="27" height="12" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1080" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:55'" from="297pt,20.3pt" to="297pt,74.3pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 55; left: 0px; margin-left: 390px; margin-top: 26px; width: 12px; height: 75px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image065.gif" shapes="_x0000_s1080" width="12" height="75" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span><span style=""> </span>Perdarahan<span style=""> </span>Anoksia<span style=""> </span><span style=""> </span>Asidosis<span style=""> </span>IV<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1116" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:81'" from="-9pt,22.25pt" to="-9pt,85.25pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 81; left: 0px; margin-left: -13px; margin-top: 29px; width: 2px; height: 86px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image066.gif" shapes="_x0000_s1116" width="2" height="86" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1115" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:80'" from="1in,22.25pt" to="1in,85.25pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 80; left: 0px; margin-left: 95px; margin-top: 29px; width: 2px; height: 86px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image066.gif" shapes="_x0000_s1115" width="2" height="86" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1113" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:78'" from="-9pt,22.25pt" to="1in,22.25pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 78; left: 0px; margin-left: -13px; margin-top: 29px; width: 110px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image067.gif" shapes="_x0000_s1113" width="110" height="2" /></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>Saluran cerna<span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >Gangguan <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >Rasa nyaman</span></i></b><span style=";font-family:";" > <span style=""> </span>meninggal<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1114" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:79'" from="-9pt,15.25pt" to="1in,15.25pt"><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 79; left: 0px; margin-left: -13px; margin-top: 19px; width: 110px; height: 2px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image068.gif" shapes="_x0000_s1114" width="110" height="2" /></span><!--[endif]--><b style=""><i style=""><span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:10;" >nyeri akut<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:group id="_x0000_s1088" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;" coordorigin="2628,14688" coordsize="8460,0"> <v:line id="_x0000_s1089" style="'position:absolute'" from="2988,14688" to="11088,14688"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><v:line id="_x0000_s1090" style="'position:absolute;flip:x'" from="2628,14688" to="2988,14688"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line></v:group><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: relative; z-index: 59;"><span style="position: absolute; left: 22px; top: -3px; width: 568px; height: 12px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image069.gif" shapes="_x0000_s1088 _x0000_s1089 _x0000_s1090" width="568" height="12" /></span></span><!--[endif]--><span style=";font-family:";" >Demam berdarah dengue derajat I – II – III – IV.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span>4.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-indent: -27pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Derajat I<span style=""> </span><span style=""> </span>:<span style=""> </span>Demam disertai gejala tidak khas, uji touniket <span style=""> </span><span style=""> </span>positif.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Derajat II<span style=""> </span>:<span style=""> </span>Sama dengan derajat I, demam disertai gejala klinis <span style=""> </span><span style=""> </span>(nyeri perut, nyeri sendi/otot, <span style=""> </span>anoreksia dan badan <span style=""> </span><span style=""> </span>lemah) adanya perdarahan spontan dan perdarahan <span style=""> </span><span style=""> </span>lain.</p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Derajat III<span style=""> </span>:<span style=""> </span>Kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lambat, <span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>tekanan darah menurun, kulit dingin, lembab dan <span style=""> </span><span style=""> </span>gelisah).</p> <p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Derajat IV <span style=""> </span>:<span style=""> </span>Renjatan berat dan denyut nadi tidak dapat diraba <span style=""> </span><span style=""> </span>dan tidak dapat diukur.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pemeriksaan Hb.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pemeriksaan Hematokrit.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Hitung Trombosit.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Uji serologi HI (Haemagglutination Inhibiting Antibody).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Dengue Blot.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Penatalaksanaan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Minum banyak 1,5 – 2 liter/24 jam.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pemberian cairan infus apabila kesulitan minum dan nilai Hematokrit meningkat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Antiseptik bila demam.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Pemberian antibiotik bila terdapat infeksi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap 6 jam.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Komplikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Syok.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Enselopati dengue.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Peningkatan TIK.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Sepsis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Anemia aplastik.</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">B B L R<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Definisi bayi pre-term dan berat-rendah didasarkan atas keputusan yang dicapai dalam kongres kedokteran perinatologi Eropah kedua (1970), yang menyatakan :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;"><span style=""> </span>Bayi lahir hidup, dilahirkan sebelum 37 minggu dari hari pertama menstruasi terakhir, dianggap mempunyai masa gestasi yang diperpendek dan disebut sebagai prematur atau pre-term.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -36pt;"><span style=""> </span>Bayi dengan berat 2.500 g atau kurang saat lahir dianggap sebagai mengalami masa gestasi yang diperpendek, maupun pertumbuhan intra-uterus kurang dari yang diharapkan, atau keduanya. Keadaan ini disebut sebagai bayi dengan berat lahir rendah.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Prematuritas dan BBLR biasanya terjadi secara bersamaan, terutama diantara bayi dengan berat 1.500 g atau kurang saat lahir. Keduanya berkaitan dengan terjadinya peningkatan morbiditas dan mortalitas neonatus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span>faktor maternal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Toksemia, hipertensi, malnutrisi atau penyakit kronis, misalnya diabetes mellitus. Pada umumnya, kelahiran prematur berkaitan dengan adanya kondisi di mana uterus tidak mampu untuk menahan fetus, misalnya pada pemisahan prematur, pelepasan plasenta dan infark dari plasenta.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Faktor fetal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kelainanal kromosomal (misalnya trisomi autosom), fetus multi ganda, cidera radiasi, dll, deformitas fetus makroskopik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 200%;"><!--[if !supportLists]--><span style="">3.<span style=";font-family:";font-size:7;" > </span></span><!--[endif]-->Patofisiologi / W.O.C<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1124" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:89'" from="195.75pt,16.8pt" to="195.75pt,52.8pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 89; left: 0px; margin-left: 255px; margin-top: 21px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image057.gif" shapes="_x0000_s1124" width="12" height="51" /></span><!--[endif]-->Ketidakmampuan uterus mempertahankan janin</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1125" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:90'" from="195pt,17.85pt" to="195pt,53.85pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 90; left: 0px; margin-left: 254px; margin-top: 23px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image057.gif" shapes="_x0000_s1125" width="12" height="51" /></span><!--[endif]-->Gangguan pada perjalanan kehamilan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1126" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:91'" from="195pt,18.15pt" to="195pt,54.15pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 91; left: 0px; margin-left: 254px; margin-top: 23px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image057.gif" shapes="_x0000_s1126" width="12" height="51" /></span><!--[endif]-->Pelepasan plasenta prematur</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center">Rangsangan yang tidak pasti yang menimbulkan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1128" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:93'" from="194.25pt,14.9pt" to="324pt,51.65pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 93; left: 0px; margin-left: 258px; margin-top: 19px; width: 177px; height: 56px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image070.gif" shapes="_x0000_s1128" width="177" height="56" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1127" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:92'" from="45pt,14.9pt" to="195pt,51.65pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 92; left: 0px; margin-left: 57px; margin-top: 19px; width: 204px; height: 56px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image071.gif" shapes="_x0000_s1127" width="204" height="56" /></span><!--[endif]-->Kontraksi efektif pada uterus sebelum kehamilan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;">Infeksi bakteri bergejala<span style=""> </span>Infeksi bakteri tak bergejala</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1129" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:94'" from="45pt,13.85pt" to="198pt,49.85pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 94; left: 0px; margin-left: 59px; margin-top: 17px; width: 208px; height: 56px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image072.gif" shapes="_x0000_s1129" width="208" height="56" /></span><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1130" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;flip:x;z-index:95'" from="198pt,13.85pt" to="324pt,49.85pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 95; left: 0px; margin-left: 261px; margin-top: 17px; width: 172px; height: 56px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image073.gif" shapes="_x0000_s1130" width="172" height="56" /></span><!--[endif]-->(streptococcus grup B)<span style=""> </span><span style=""> </span>(Chlamydia, Mycoplasma hominis)</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><!--[if gte vml 1]><v:line id="_x0000_s1131" style="'position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:96'" from="198pt,15.65pt" to="198pt,51.65pt"> <v:stroke endarrow="block"> </v:line><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="position: absolute; z-index: 96; left: 0px; margin-left: 258px; margin-top: 20px; width: 12px; height: 51px;"><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/hilwa/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/04/clip_image057.gif" shapes="_x0000_s1131" width="12" height="51" /></span><!--[endif]-->Kelahiran Pre-term</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 200%;" align="center">Bayi BBLR</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 200%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Kulit biasanya tipis,</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Kulit bayi merah dan berkerut.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Ditemukan sedikit lemak subcutan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Kuku lembut.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Lanugo mencolok tetapi terdapat sedikit atau tidak ditemukan vernix caseosa.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Rambut pendek dan jarang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Alis mata sering kali tidak ada.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>h.<span style=""> </span>Tulang-tulang kubah tengkorak lunak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>i.<span style=""> </span>Fontanel besar dan sutura lebar.<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Perkiraan glukosa dextrostik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Glukosa serum.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Sinar X dada.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>AGD.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Jumlah darah lengkap (JDL).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Jumlah sel darah putih mungkin meningkat/turun.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Jumlah trombosit : mungkin turun jika ibu preeklampsia atau bila bayi lahir dengan infeksi virus kongenital.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>h.<span style=""> </span>Pemeriksaan koagulasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>i.<span style=""> </span>Golongan darah untuk kelompok ABO, Faktor Rh dan pencocokan silang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>j.<span style=""> </span>Elektrolit serum.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>k.<span style=""> </span>Bilirubin.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>l.<span style=""> </span>Urinalisis pada/setelah pembuangan spesimen kedua, termasuk berat jenis dan gula/aseton : mengkaji homeostatis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>m.<span style=""> </span>Kultur bakteri dan virus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>n.<span style=""> </span>Elektrokardiografi, Echokardiografi, USG, Angiografi, dan pemeriksaan genetik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Penatalaksanaan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Perawatan inkubator.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pemeriksaan pertumbuhan janin intrauteri.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pemeriksaan kadar gula darah dengan dekstrosik atau laboratorium kalau hipoglikemia perlu diatasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Sebaiknya setiap jam hitung frekuensi pernapasan dan bila frekuensi lebih dari 60 x/I dibuat foto torak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Pemberian Total parenteral.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Komplikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span>Kematian janin intrauteri.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Asfiksia perinatal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Hipoglikemia.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Polisitemia.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Hiperviskositas.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span>Konsumsi oksigen berkurang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>g.<span style=""> </span>Hipotermia.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>h.<span style=""> </span>Dismorfologi.</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">HIPERBILIRUBIN<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span></span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Hiperbilirubinemia adalah ikterus (warna kuning pada kulit, konjungtiva, dan mukosa akibat penumpukan bilirubin) dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya kernikterus atau enselopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak terkendali. (Arif Mansjoer, 2001, hal : 503).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><st1:place st="on"><st1:city st="on">Ada</st1:city></st1:place> beberapa keadaan ikterus yang cenderung menjadi patologik :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama setelah lahir.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Peningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5 mg/dl atau lebih setiap 24 jam.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Ikterus yang disertai :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Berat lahir <> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Masa gestasi <> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada neonatus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Trauma lahir pada kepala.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(6).<span style=""> </span><span style=""> </span>Hipoglikemia, hiperkarbia.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(7).<span style=""> </span><span style=""> </span>Hiperosmolaritas darah.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -45pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(8).<span style=""> </span><span style=""> </span>Proses hemolisis (inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Ikterus klinis yang menetap setelah bayi berusia > 8 hari (NCB) atau 14 hari (NKB).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Produksi bilirubin berlebihan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Gangguan pengambilan dan pengangkutan bilirubin dalam hepatosit.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Gagalnya proses konyugasi dalam mikrosom hepar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Gangguan dalam ekskresi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Peningkatan reabsorbsi dari saluran cerna (siklus enterohepatik).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=";font-family:";" ><span style=""> </span>3</span>.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyakit hiperbilirubinemia bergantung pada derajat antibodi ibu dan banyaknya sel darah merah yang mengalami lisis pada bayi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Apabila penyakitnya ringan, maka kulit tampak sedikti pucat dan hati mungkin sedikit membesar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Apabila penyakitnya parah, maka akan dijumpai ikterus, hepatomegali. Selain itu, akan dijumpai gejala-gejala klasik anemia, termasuk peningkatan kecepatan denyut jantung dan pernapasan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pada penyakit yang parah, analisis darah akan memperlihatkan anemia berat dan kadar bilirubin tidak terkonjugasi yang sangat tinggi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Uji Coombs tidak langsung yang mengukur antibodi ibu terhadap antigen Rh akan memberi hasil positif, yang membuktikan bahwa ibu telah terpajan ke antigen yang bersangkutan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Uji Coombs langsung yang mengukur antibodi ibu yang terikat ke sel darah merah janin atau bayi akan memastikan adanya penyakit haemolitik.terhadap antigen Rh akan memberi hasil positif, yang membuktikan bahwa ibu telah terpajan
<br />ke antigen yang bersangkutan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Penatalaksanaan.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pada dasarnya, pengendalian kadar bilirubin serum adalah sebagai berikut :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Stimulasi proses pengendalian bilirubin dengan mempergunakan fenolbarbital. Obat ini bekerjanya sangat lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah dan ikterus yang terjadi bukan disebabkan oleh proses hemolitik. Obat ini sudah jarang dipakai lagi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Menambahkan bahan yang kurang dalam proses metabolisme bilirubin (misalnya menambahkan glukosa pada keadaan hipoglikemia), atau menambahkan bahan untuk memperbaiki transportasi bilirubin (misalnya albumin). Penambahan albumin boleh dilakukan walaupun tidak terdapat hipoalbuminemia. Tetapi perlu diingat adanya zat-zat yang merupakan kompetitor albumin yang juga dapat mengikat bilirubin (misalnya sulfonamida atau obat-obatan lainnya). Penambahan albumin juga dapat mempermudah proses ekstraksi bilirubin jaringan ke dalam plasma. Hal ini mengakibatkan kadar bilirubin plasma meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin tersebut ada dalam ikatan<span style=""> </span>dengan albumin. Albumin diberikan dalam dosis yang tidak melebihi 1 g/kgBB, sebelum maupun sesudah tindakan transfusi tukar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Mengurangi peredaran enterohepatik dengan pemberian makanan oral dini.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Memberikan terapi sinar sehingga bilirubin diubah menjadi isomer foto yang tidak toksik dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut dalam air.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui transfusi tukar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Indikasi transfusi tukar dini : (1) hidrops, (2) adanya riwayat penyakit yang berat, dan (3) adanya riwayat sensitisasi. Tujuannya adalah (1) mengkoreksi anemia, (2) menghentikan hemolisis, (3) mencegah peningkatan bilirubin. Pada situasi penyakit hemolitik, pertimbangkan dilakukan transfusi tukar dini adalah :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Kadar bilirubin tali pusat melebihi 4,5 mg/dl, kadar Hb tali pusat <> </p><p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kecepatan kenaikan kadar bilirubin melebihi 1 mg/dl/jam walaupun telah dilakukan terapi sinar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kadar haemoglobin antara 10 – 30 g/dl dan kenaikan kadar bilirubin melebihi 0,5 mg/dl/jam walaupun telah dilakukan terapi sinar.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Kadar bilirubin 20 mg/dl, atau terlihat akan mencapai
<br />20<span style=""> </span>mg/dl dengan kecepatan kenaikan seperti yang sedang berlangsung.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Tetap terjadi anemia yang bertambah walaupun telah dilakukan tindakan mengatasi kenaikan bilirubin dengan cara lain (misalnya terapi sinar).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Tindakan transfusi tukar lanjut dilakukan apabila kadar bilirubin diduga dapat berubah menjadi toksik. Pengulangan transfusi tukar dapat terjadi apabila (1) setelah trasfusi tukar yang pertama selesai, kadar bilirubin masih juga menunjukkan kecepatan kenaikan lebin dari 1 mg/dl/jam, dan (2) terdapat anemia hemolitik berat yang menetap. Apabila kadar awal bilirubin melebihi 25 mg/dl, mungkin<span style=""> </span>biasanya kadar bilirubin setelah transfusi tukar pertama akan masih tinggi dan perlu dilakukan transfusi tukar ulangan dalam 8 – 12 jam berikutnya.<span style=""> </span><span style=""> </span>Terdapat perbedaan tatalaksana ikterus pada neonatus cukup bulan dan neonatus kurang bulan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Komplikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">(1).<span style=""> </span>Kernigterus, merupakan suatu kompleks gejala neurologis yang berkaitan dengan tingginya kadar bilirubin tidak terkonjugasi yang melewati sawar darah-otak dan mencapai susunan saraf pusat bayi. Gejala neurologis berupa perubahan perilaku dan letargi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -27pt; line-height: 150%;">(2).<span style=""> </span><span style=""> </span>Apabila kadar antibodi ibu sangat tinggi, janin dapat meninggal didalam rahim dalam suatu keadaan yang disebut hidrops fetalis. Hidrops fetalis ditandai oleh edema di seluruh tubuh janin.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">(3).<span style=""> </span><span style=""> </span>Asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada neonatus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">(4).<span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">(5).<span style=""> </span><span style=""> </span>Trauma lahir pada kepala.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">(6).<span style=""> </span><span style=""> </span>Hipoglikemia, hiperkarbia.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">(7).<span style=""> </span><span style=""> </span>Hiperosmolaritas darah.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 65.45pt; text-align: justify; text-indent: -65.45pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(8).<span style=""> </span><span style=""> </span>Proses hemolisis (inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis).</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 65.45pt; text-align: center; text-indent: -65.45pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">KETUBAN PECAH DINI (KPD/KPSW)<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 65.45pt; text-align: center; text-indent: -65.45pt; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 65.45pt; text-align: center; text-indent: -65.45pt; line-height: 150%;" align="center"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum in partu, yaitu bila pembukaan primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari
<br />5 cm. (Sarwono Prawiroharjo : 2005).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air-air dari vagina setelah kehamilan berusia 22 minggu dan ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung. (Abdul Bari Saifuddin : 2002).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan, waktu sejak pecah ketuban sampai terjadi konstraksi rahim disebut “kejadian ketuban pecah dini” . (Ida Bagus Gde Manuaba : 1998).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyebab dari ketuban pecah dini tidak/belum jelas, maka preventif tidak dapat dilakukan, kecuali usaha menekan infeksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multifaktorial yang dapat dijabarkan sebagai berikut :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Serviks inkompeten.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Ketegangan rahim berlebihan : kehamilan ganda, hidramnion.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Kelainan letak janin dalam rahim : letak sungsang, letak lintang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Kemungkinan kesempitan panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sefalopelvik disproforsi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Kelainan bawaan dari selaput ketuban.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung sebagai berikut :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan vaskularasasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat lemah dan <span style=""> </span><span style=""> </span>mudah pecah dengan mengeluarkan air ketuban.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3.<span style=""> </span>Patofisiologi. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; line-height: 150%;"><st1:place st="on"><st1:city st="on">Taylor</st1:city></st1:place> menyelidiki bahwa ada hubungan dengan hal-hal berikut :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sistitis, sevisitis dan vaginitis terdapat bersama-sama dengan hipermotilitas rahim ini.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Faktor-faktor lain yang<span style=""> </span>merupakan predisposisi ialah : multifara, malposisi, disproporsi, cervix incompetent, dll.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Ketuban pecah dini artificial (amniotomi), dimana ketuban dipecahkan terlalu dini.<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina setelah kehamilan berusia 22 minggu.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan aterm.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Ketuban pecah tiba-tiba.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Cairan tampak di introitus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span>Tidak ada his dalam 1 jam.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Memeriksa cairan yang berisi mekonium, verniks kaseosa, rambut lanugo atau bila telah terinfeksi berbau.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Inspekulo : lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar dari kanalis servikalis dan apakah ada bagian yang sudah pecah.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Gunakan kertas lakmus (litmus).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Bila menjadi biru (basa) = air ketuban.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Bila menjadi merah (asam) = air kemih (urin).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Pemeriksaan pH vorniks posterior pada ketuban pecah dini pH adalah basa (air ketuban).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span><span style=""> </span>Pemeriksaan histopatologi air (ketuban).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>f.<span style=""> </span><span style=""> </span>Aborization dan sitologi air ketuban.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penilaian klinik :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Tentukan pecahnya selaput ketuban.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan USG.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Tentukan ada tidaknya infeksi. Tanda-tanda infeksi : bila suhu ibu ≥ 38<sup>0</sup>C, air ketuban yang keruh dan berbau. Pemeriksaan air ketuban dengan tes LEA. Leukosit Esterase / leukosit darah > 15.000/mm<sup>3</sup>.<span style=""> </span>janin yang mengalami takikardi, mungkin infeksi untrauterine.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Tentukan tanda-tanda inpartu, tentukan adanya kontraksi yang teratur. Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pelvic.<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Penatalaksanaan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Konservatif.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Rawat di Rumah Sakit.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Berikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tak tahan ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah in partu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi sesudah 24 jam.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Jika usia kehamilan 32-37, ada infeksi, beri antibiotik dan lakukan induksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu kematangan paru janin dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingiomielin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari, deksametason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Aktif.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal seksio sesaria. Dapat pula diberikan misoprostol 50 µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan persalinan diakhiri.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>Bila skor pelvic > 5, induksi persalinan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(www.bidan2009.blogspot.com).</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Komplikasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Terhadap janin</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi, karena<span style=""> </span>infeksi intrauterine terlebih dahulu terjadi (amniotomi, vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan. Jadi, akan meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>IUFD dan IPFD, asfiksia dan prematuritas.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Terhadap ibu.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Karena jalan lahir telah terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal, apalagi bila terlalu sering periksa dalam. Selain itu juga dapat<span style=""> </span>dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan septicemia, serta dry-labor.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Ibu akan merasa lelah karena berbaring ditempat tidur, partus akan menjadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala infeksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Partus lama dan infeksi, atonia uteri, perdarahan post partum atau infeksi nifas.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>8.<span style=""> </span>Prognosis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Ditentukan oleh cara penatalaksanaan dan komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan.</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU (KET)<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kehamilan ektopik adalah implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium kavum uteri. (Arif Mansjoer, 2000).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri. (Hanifa Wikngosastro.1994).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kehamilan ektopik adalah penyebab perdarahan berat lainnya yang<span style=""> </span>penting. (Erica Royton. 1994).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Faktor tuba falopi yaitu salpingitis, perlekatan tuba, kelainan kongenital tuba, pembedahan sebelumnya, endometriosis, tumor yang mengubah bentuk tuba, dan kehamilan ektopik sebelumnya.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Kelainan zigot, yaitu kelainan kromosom dan malformasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">c.<span style=""> </span><span style=""> </span>Faktor ovarium, yaitu migrasi luar ovum (perjalanan ovum dari ovarium kanan ke tuba kiri atau sebaliknya), pembesaran ovarium, dan unextruded ovum.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">d.<span style=""> </span>Penggunaan hormon ekstrogen (estrogen) seperti pada kontrasepsi oral.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;">e.<span style=""> </span>Faktor lain, antara lain absorbsi tuba dan pemakaian IUD.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">3.<span style=""> </span>Patofisiologi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kehamilan ektopik dapat berupa kehamilan tuba, kehamilan ovarium, kehamilan intraligamenter, kehamilan servikal, dan kehamilan intraabdominal yang paling sering terjadi adalah kehamilan tuba. Kehamilan tuba dapat terjadi pada pars interstisialis, pars ismika, pars ampularis, dan infundibulum tuba.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Hasil konsepsi bernidasi kolumnar atau interkolumnar dan biasanya akan terganggu pada kehamilan 6-10 minggu, berupa :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Hasil konsepsi mati dan di resobrsi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Abortus ke dalam lumen tuba.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Ruptur dinding tuba.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 27pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Uterus menjadi lembek dan besar, endometrium dapat berubah menjadi residu karena pengaruh estrogen dan progesteron dari korpus luteum gravidictalis dan trofobias. Pada endometrium juga dapat ditemukan fenomena Arias-Stella.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Manifestasi klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Amenore.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Gejala kehamilan muda.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c<span style=""> </span>.<span style=""> </span>Nyeri perut bagian bawah pada ruptur tuba nyeri terjadi tiba-tiba dan hebat, menyebabkan penderita pingsan sampai syok, pada abortus tuba nyeri mula-mula pada satu sisi, menjalar ke tempat lain. Bila darah sampai ke diagfrahma bisa menyebabkan nyeri bahu, dan bila terjadi hematokel retrouterma terdapat nyeri defekasi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Perdarahan pervaginam berwarna cokelat tua.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Pemeriksaan laboratorium : kadar Hb, Leukosit, tes kehamilan bila baru terganggu.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Dilatasi kuretase.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Kuldo sintesis, yaitu suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah di bawah kavum <st1:place st="on">Douglas</st1:place> terdapat darah. Teknik Kuldosentesis :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(1).<span style=""> </span>Baringkan pasien dalam posisi litotomi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(2).<span style=""> </span>Bersihkan vulva dan vagina dengan antiseptik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(3).<span style=""> </span>Pasang spekulum dan jepit bibir belakang dengan cunam serviks, lakukan traksi ke depan sehingga forniks posterior tampak.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(4).<span style=""> </span>Suntikkan jarum spinal no 18 ke kavum <st1:place st="on">Douglas</st1:place> dan lakukan pengisapan dengan sempri 10 ml.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 81pt; text-align: justify; text-indent: -81pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>(5).<span style=""> </span>Bila pada pengisapan ke luar darah, perhatikan apakah darahnya berwarna cokelat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan kecil yang merupakan tanda hematokel retrouterina.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Ultrasonografi berguna pada 5-10 % kasus-kasus bila ditemukan kantong gestasi di luar uterus.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>e.<span style=""> </span>Laparoskopi atau laparotomi sebagai pendekatan diagnosa terakhir.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Diagnosis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penegakkan diagnosa pada kehamilan ektopik belum terganggu sulit sehingga memerlukan pemeriksaan penunjang. Untuk mendiagnosa yaitu USG, Laparoskopi, atau Kuldoskopi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Penegakkan diagnosa pada kehamilan ektopik terganggu didapatkan dari :</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Anamnesis : amenore dan kadang terdapat tanda hamil muda, nyeri perut bagian bawah, nyeri bahu, tenesmus, dan perdarahan pervaginam setelah nyeri perut bagian bawah.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Pemeriksaan umum : penderita tampak kesakitan dan pucat, pada perdarahan dalam rongga perut.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Pemeriksaan ginekologi : ditemukan tanda-tanda kehamilan muda, rasa nyeri pada pergerakan servik, uterus dengan batas yang sukar ditemukan, kavum <st1:place st="on">Douglas</st1:place> menonjol, berisi darah dan nyeri bila diraba.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>d.<span style=""> </span>Pemeriksaan laboratorium : Hb menurun setelah 24 jam dan jumlah sel darah merah dapat meningkat.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7.<span style=""> </span>Diagnosa Banding.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 45pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span>Infeksi pelvik, abortus iminens atau incipiens, kista ovarium, ruptur korpus luteum, kista folikel, dan apendiksitis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>8.<span style=""> </span>Penatalaksanaan.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Pasien di rujuk ke rumah sakit, di rumah sakit dilakukan :</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span>Laparotomi.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Salpingektomi/salpingostomi/reanastomisis tuba.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 63pt; text-align: justify; text-indent: -63pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>c.<span style=""> </span>Kemoterapi dengan metotreksat 1 mg/kg IV dan faktor Sitrovorum 0,1 mg/kg IM berselang seling selama 8 hari bila kehamilan di pars ampularis tuba belum pecah, diameter kantong gestasi kurang atau sama dengan 4 cm, perdarahan dalam rongga perut kurang dari
<br />100 ml, dan tanda vital baik.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>9.<span style=""> </span><span style=""> </span>Prognosis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kematian karena kehamilan ektopik cenderung turun dengan diagnosis dini dan persediaan darah yang cukup. Sebagian wanita menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba sisi lain. Angka kehamilan ektopik berulang dilaporkan 0-14,6 %.</p> <span style="line-height: 150%;font-family:";font-size:12;" >
<br /></span> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);">INFERTILITAS<o:p></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: center; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;" align="center"><b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1.<span style=""> </span>Definisi<span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Infertilitas adalah bila sepasang suami istri, setelah bersenggama secara teratur (2-3 x/minggu), tanpa memakai metode pencegahan, belum mengalami kehamilan selama satu tahun. (Arif Mansjoer : 389).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kira-kira 10 % pasangan suami istri yang mencari nasihat medis dinggap infertil setelah dua tahun hidup sebagai suami istri, mereka tetap belum mempunyai anak. (Sylvia Veralls : 199).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Infertilitas adalah kemandulan. (Kamus kedokteran).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Apabila terdapat masalah seksual, maka dinasihatkan untuk melakukan konseling psikoseksual dan pendidikan, dan pasangan tersebut dirujuk ke klinik yang sesuai. Keterangan rinci mengenai riwayat menstruasi adalah penting perlu untuk mengetahui apakah siklus menstruasi teratur, dan apakah pernah terjadi pembuahan (konsepsi). Apabila wanita pernah hamil, apakah kehamilan tersebut terjadi secara spontan, karena pemberian terapi, atau karena digugurkan (terminasi).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2.<span style=""> </span>Etiologi</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Faktor suami sebesar 25-40 %, istri 40-55 %, keduanya 10 %, dan idiopatik 10 %.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Kelainan pada semen, gangguan evaluasi, cedera tuba, hambatan atau perlengketan tuba, endometriosis, gangguan interaksi sperma sekret serviks. Kelainan yang jarang seperti kelainan uterus, gangguan imunologi, infeksi, dan idiopatik.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 18pt; text-align: justify; line-height: 150%;">3.<span style=""> </span>Patofisiologi. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-indent: -18pt; line-height: 150%;">a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Wanita. </p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Beberapa penyebab dari gangguan infertilitas dari wanita diantaranya gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak adekuat sehingga terjadi gangguan dalam pembentukkan folikel di ovarium.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; line-height: 150%;">b.<span style=""> </span>Pria.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>Abnormalitas androgen dan testosteron diawali dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan kelainan status fungsional testis. <st1:place st="on"><st1:city st="on">Gaya</st1:city></st1:place> hidup memberikan peran yang besar dalam mempengaruhi infertilitas diantaranya merobek, penggunaan obat-obatan dan zat adiktif yang berdampak pada abnormalitas sperma dan penurunan libido.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4.<span style=""> </span>Manifestasi Klinis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Wanita.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Terjadi kelainan sistem endokrin.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Hipomenore dan amenore.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>Wanita dengan sindrom Turner biasanya pendek, memiliki payudara yang tidak berkembang, dan gonadnya abnormal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Wanita infertil tidak memiliki uterus.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Motilitas tuba dan ujung fimbrienya dapat menurun atau hilang akibat infeksi, adhesi, atau tumor.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Traktus reproduksi internal yang abnormal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pria.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Riwayat terpajan benda-benda mutan yang membahayakan reproduksi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>Riwayat infeksi genitosorinaria.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Hipertiroidisme dan hipotiroid.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Tumor hipofisis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Disfungsi ereksi berat.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7).<span style=""> </span>Ejakulasi retrograd.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>8).<span style=""> </span>Mikropenis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>9).<span style=""> </span>Gangguan spermatogenesis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>10).Hernia scrotalis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>11).Abnormalitas cairan semen.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5.<span style=""> </span>Pemeriksaan penunjang.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Wanita.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Deteksi ovulasi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Analisa hormon.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>Sitologi vagina.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Uji pasca senggama.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Biopsi endometrium terjadwal.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Histerosalpinxgrafi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7).<span style=""> </span>Laparoskopi.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -51.3pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>8).<span style=""> </span>Pemeriksaan pelvis ultrasound.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pria.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Analisa lepas.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Pemeriksaan endokrin.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>USG.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Biopsi testis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Uji penetrasi sperma.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Uji hemizona.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -54pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6.<span style=""> </span>Penatalaksanaan</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>a.<span style=""> </span><span style=""> </span>Wanita.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Pengetahuan tentang siklus menstruasi, gejala lendir serviks puncak dan waktu yang tepat untuk coitus.<span style=""> </span><span style=""> </span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Pemberian terapi obat.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>GIFT (Gemete intrafallopian transfer).</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>Laparotomi dan bedah mikro untuk memperbaiki tuba yang rusak secara luas.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Bedah plastik misalnya penyatuan uterus bikonuate.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Pengangkatan tumor.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7).<span style=""> </span>Eliminasi vaginitis.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>b.<span style=""> </span>Pria.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>1).<span style=""> </span>Penekanan produksi sperma untuk mengurangi jumlah antibodi autoimun, diharapkan kualitas sperma meningkat.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -72pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>2).<span style=""> </span>Agen antimikroba.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>3).<span style=""> </span>HCG : memperbaiki hipogonadisme.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>4).<span style=""> </span>FSH dan HCG untuk menyelesaikan spermatogenesis.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>5).<span style=""> </span>Bromokriptin untuk mengobati tumor.</p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify; line-height: 150%;"><span style=""> </span>6).<span style=""> </span>Klomifen untuk mengatasi subfertilitas idiopatik.</p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 37.4pt; text-align: justify; text-indent: -37.4pt; line-height: 150%;"><span style=""> </span>7).<span style=""> </span>Perbaikian varikel menghasilkan perbaikan kualitas sperma.<b style=""><u><span style="color: rgb(0, 51, 0);"><o:p></o:p></span></u></b></p> PREDATORhttp://www.blogger.com/profile/11188585488753194021noreply@blogger.com0